回盲部是许多常见病、多发病的好发部位，病种多达20余种，恶性肿瘤是其中主要的疾病。在大肠恶性肿瘤中，回盲部肿瘤的发病率仅次于直肠和乙状结肠而位居第三。因回盲部肠腔较大，疾病早期常无症状或症状轻微，加之回盲部为多种良性疾病的好发部位，临床上极易与其他疾病的症状相混淆而引起误诊。

    【病因病理】

　　回盲部恶性肿瘤的病因与大肠其他部位肿瘤的病因相同。有以下几种因素：(1)饮食因素，如长期食用高脂肪、高蛋白、精制碳水化合物等；(2)回盲部良性疾病，如回盲部炎症、溃疡、息肉等；(3)遗传因素。

　　回盲部恶性肿瘤以腺癌为最多，其次为恶性淋巴瘤、脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤等。回盲部的生理解剖有其特殊性，肠腔相对宽大，肠壁肌层较薄，有较强的吸水功能，回盲部肿瘤生长速度相对缓慢，最初多生长于肠侧壁或粘膜下层，故回盲部肿瘤症状出现较晚。

　　【主要症状体征及辅助检查】

　　一、症状体征：

    1.腹痛：早期多无腹痛症状或仅有腹部不适和腹胀感，部分病人可有不固定的腹部隐痛。当肿瘤浸润肠壁浆膜层时，右下腹呈渐进性疼痛或不适，以饭后1～2小时尤为突出，排便、排气后好转。随着肿物的增大，可出现右下腹包块和绞痛。临床上约90%的患者可出现上述症状。

　　2.贫血、体重下降：由于肿瘤的破溃出血和毒素吸收，患者可出现不同程度的贫血，并表现为逐渐加重的体质下降、精神倦怠、乏力等。约有76.4%的患者出现此类症状。

　　3.包块与发热：手术之前，有75～84%的患者在右下腹可触及包块。包块边缘不清，伴有压痛。部分病人由于肿瘤破溃、吸收，有不规则的发热，并有腹泻及大便习惯改变，大便可带血。

    4.急性阑尾炎表现：尚未出现症状的癌肿，可以急性阑尾炎的方式就诊，此种情况占3～9%。发生的原因可能是肿瘤向周围组织扩散，阻塞了阑尾的开口；也可能是肿瘤的发展有碍于阑尾的血运。因此，有部分回盲部肿瘤的患者可以出现转移性右下腹痛，并且阑尾也确有炎性病变存在。在病理切片上可以见到癌肿和阑尾周围浆膜及粘膜有炎性改变。杨维良等报告32例结肠癌与阑尾炎并存，其中回盲部癌10例。因此，急性阑尾炎的症候可能是回盲部肿瘤的表现，故转移性右下腹痛并非阑尾炎所独有。

　　二、辅助检查：

　　1.钡灌肠检查：为诊断回盲部癌肿的主要手段，其特征性的表现是不规则息肉样阴影或分叶状肿块、轮廓不规则的充盈缺损，在排空钡剂后X线片上呈套叠样改变。但是由于回盲部距肛门较远，清洁灌肠难于清洁到回盲部，因而钡灌肠观察回盲部的效果不很理想。

    2.纤维结肠镜检查：为目前诊断结肠疾病准确性较高的检查方法，但需注意粘膜下浸润癌和回盲部炎症的区别。早期溃疡型的肿瘤又与结核、溃疡性结肠炎相似，故不能单纯作肉眼镜下观察，必须取活组织进行病理检查。

    【误诊概况】

    由于回盲部可发生多种疾病，恶性肿瘤在早期症状又不明显，加上回盲部位居消化道的中间部位，各种检查方法都存在很大的局限性，给诊断带来一定的困难，故回盲部恶性肿瘤可以和多种疾病互相误诊。国外文献报道右半结肠癌误诊为阑尾炎或阑尾脓肿者为10～22.8%。综合国内杜重实等和张阳德等报道的4组误诊资料，误诊率平均为43%。误诊疾病种类较多，张阳德等曾进行一组统计，见表42。

　　表42  118例回盲部恶性肿瘤早期误诊的疾病        

    【误诊范围】

    回盲部恶性肿瘤误诊的范围与局部组织器官及患者各自就诊时的病程和临床表现有关。

    一、结肠炎：占误诊病例总数的17.8%。在某些腹痛症状不明显，而以腹胀、大便习惯改变、大便性质改变为主要表现者，在尚未出现便中带血的情况下，常以腹泻、便秘交替出现为主要表现，并且缺乏一定的规律性。这种情况如不认真追问病史和发展演变过程，很容易误诊为结肠炎(包括过敏性结肠炎或溃疡性结肠炎)。回盲部恶性病变与结肠的不同点是，前者呈渐进性加重，后者则时好时坏，并可长期不变。

　　二、肝炎、胆囊炎、胆石症：占误诊病例总数的27.2%。在发病早期，患者可以无明显的右下腹部症状，仅表现为食欲不振、饱胀、嗳气、恶心、乏力、体重下降，可能会误诊为肝炎。随着病情的发展，会出现脐周、右下腹及右上腹隐痛，甚至绞痛，这时可能会误诊为胆系疾病，如胆结石、胆囊炎。

　　三、阑尾炎：占误诊病例总数的25.5%(包括急性和慢性阑尾炎)。回盲部位于右下腹，随着肿瘤的生长，必然要出现右下腹症状，可表现为右下腹疼痛。疼痛性质可为隐痛和绞痛。遇到有这样腹痛的病人，医生会首先想到右下腹的常见病阑尾炎。由于肿瘤破溃、毒素吸收、合并感染等原因，既可以表现为右下腹慢性疼痛，又可以呈急性转移性右下腹疼痛，并伴有发热、血像增高，临床上和阑尾炎很难鉴别。

    例：女性，54岁。主因阑尾切除术后10个月，右下腹有肿物，伴疼痛8个月，加重月余入院。入院前10个月因转移性右下腹痛36小时，以急性化脓性阑尾炎收入院。当日在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见大网膜将阑尾及盲肠包裹成团，分离后见阑尾充血水肿，附有脓苔，根部穿孔0.8cm，切除阑尾。病理报告：化脓性阑尾炎及阑尾周围炎。术后恢复顺利，痊愈出院。但此后仍有右下腹隐痛不适。2个月后发现右下腹有一鸡蛋大小肿物，触痛，无发热、腹泻、脓血便及恶心呕吐等，体质明显消瘦，饮食减少，大便秘结，小便正常。当时查白细胞7.6×10⁹/L，中性0.7，淋巴0.3，按阑尾炎性包块长期用抗生素及中药治疗，但肿物逐渐增大，疼痛加重，再次入院。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压17/11kPa(128/82mmHg)，一般情况差，消瘦，心肺未见异常，腹平软，右下腹可见手术瘢痕，无胃肠型及蠕动波，肝脾不大，右下腹可触及8×8cm的肿物，质硬，表面不平，界限清，固定，压痛明显，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。右肾区轻微叩痛。左锁骨上窝未触及肿大的淋巴结，直肠指诊未见异常。B超：右下腹实性包块，右侧肾盂积水及输尿管上段扩张。钡灌肠：回盲部肠管粘连，考虑为Meckel氏憩室所致。血红蛋白142g/L，白细胞6.9×10⁹/L，尿常规正常。考虑回盲部恶性肿瘤可能性大。住院后5天在静脉复合麻醉下行腹部探查，见腹腔有少量血性腹水，回盲部有一10×10×8cm的肿物，质硬，不平，与大网膜、前后腹壁粘连，大网膜上可见多枚灰白色硬结节，近回盲部小肠壁亦有同样结节，肝左右叶均可触及结节。冰冻切片检查结果为粘液腺癌转移至淋巴结。因肿块固定，并广泛转移，但无梗阻表现，而终止手术，未行特殊处理。术后病理报告结果与冰冻切片检查结果相同。

    四、肠结核：占误诊病例总数的13.6%。患者若以腹泻、便秘、大便习惯改变及右下腹隐痛不适就诊，又伴有不规则发热、乏力、消瘦、体重下降、血沉增快，钡灌肠检查或纤维结肠镜检查呈局限性溃疡改变者，很容易误诊为肠结核，因为60～80%的肠结核发生在回盲部。

    五、其他：由于每个病人就诊时的主诉症状体征不同，还可以误诊为其他疾病。如女性因触及右下腹包块误诊为卵巢肿瘤；因突然的绞痛误诊为右输尿管结石等。

    【误诊原因】

    一、由于回盲部肠腔宽大，肠内容尚不成形，在肿瘤早期症状不明显，待肿瘤生长到一定程度又可并发局部感染阑尾炎而引起右下腹痛、发热、血像增高等，加之右下腹好发疾病种类繁多，其临床表现大多以疼痛为主。因而当患者诉说右下腹痛时，医师首先想到的是常见病。

　　二、满足于患者的某些主诉和体征，忽视了对整个病史的深入了解和对症状体征演变过程及性质的分析。如炎症性疼痛经抗炎治疗能迅速消失，而肿瘤引起的疼痛不能缓解，并且呈渐进性加重；炎症性疼痛部位局限，而肿瘤引起的疼痛界限模糊，范围较广。

　　三、不重视全面系统的检查。当患者就诊时，如果没有从病史调查中想到肿瘤，往往仅满足于一般的常规检查，如血常规等。或者已经怀疑到肿瘤的可能，首先选择了钡剂造影，若报告阴性，也就此满足，而不再注意继续随访和复诊。张阳德等报告的140例病人，作钡灌肠检查者121例，其中68例诊断为癌，40例诊断为结核，8例报告正常，5例不能明确其性质，如仅以此检查结果为主要依据，将有近半数的患者发生误诊。有文献认为回盲部疾病的X线检查缺乏特异征象，相互误诊率可高达64.2%。

    四、不能认真区别各种回盲部疾病共同表现中的不同点，尤其是回盲部肿瘤与阑尾炎并存时。共同的表现有局部疼痛、包块、不规则发热或间断发热。但癌性包块疼痛起始隐袭，疼痛的程度较轻，呈渐进性，而炎性疾病发病的时间明确，疼痛性质较剧烈；癌性包块病史模糊，常在1个月以上，而炎性包块病史在2周左右；炎性发热与腹痛症状成正比，而癌性发热则无明显规律。

    五、忽视对全身症状的系统分析，如年龄、病程、大便的性质、全身状况等。恶性疾病多发生在40岁以上，炎性疾病则多见于青年。

    【减少误诊的措施】

    一、凡无明显原因出现右下腹部不适、胀闷、刺痛、腹泻及大便习惯改变、症状出现后再未好转者，就应进行系统的肠道检查。

二、无明显原因出现消瘦、无规律的低热、贫血、右下腹疼痛并可触及包块者，均应认真对待，不能仅满足于结核、阑尾脓肿、克隆氏病的诊断，也不能仅满足于某一项阴性检查结果。

    三、对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度，尤其是年龄在40岁以上者。在行阑尾切除术时，应进行一定范围的探查。阑尾切除术后，又出现右下腹疼痛或原有症状未消失者，应严密观察。

    四、对已经怀疑有肿瘤可能或一时不能确诊的病例，要尽早作纤维结肠镜检查，并取活检，必要时尽早剖腹探查。

参考文献

1.张阳德，等。回盲部恶性肿瘤的诊治经验。实用外科杂志1986；6(6)：281

2.房献平，等。阑尾脓肿与盲肠癌的有关诊治问题。实用外科杂志1986；6(6)：282

3.杜重实，等。回盲部癌46例临床分析。实用外科杂志1986；6(6)：291

4.王贤成，等。结肠癌误诊为阑尾炎10例分析。实用外科杂志1986；6(6)：319

5.尹朝祖。临床表现发热和腹痛的回盲部疾病——病因与诊断问题。实用外科杂志1986；6(6)：323

6.杨维良，等。结肠癌并有急性阑尾炎32例临床分析。腹部外科杂志1989；2(3)：123

7.郭振怀。回盲部粘液腺癌误诊1例教训。临床误诊误治1988；(4)：53