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第二节 拘泥于现象
http://www.zgkw.cn    主编:刘振华 陈晓红 章节作者:刘振华 陈晓红

 

    事物的现象在很大程度上反映着事物的本质。医生在认识疾病的过程中,往往可以通过对疾病现象的分析研究而捕捉到其本质。因此,在获得了某些方面的经验体会之后,当再次遇到同类现象时,就会不自觉地重复过去的经验体会,满足于已知的现象,不再进行深入的研究,从而形成一种拘泥于现象的思维倾向。但是有时现象并不一定代表本质,如果医生所遇到的疾病现象并不代表其本质,而医生的思维仍然拘泥于现象时,那么就很容易出现误诊。 

 

    临床上任何疾病都要通过一定的现象表现出来。医生在诊断疾病时,最先感知到的就是疾病的现象,如病人诉说的恶心、呕吐、头痛、头昏等症状,体温、脉搏、血压及其他指标变化了的体征,都是疾病的现象。但是,在诊断疾病时,决不是说发现了疾病的现象就可以确立诊断了。因为现象是事物的外部联系和表面特征,是本质的外部表现。现象虽然是本质的反映,但它又不等同于本质。本质是相对稳定的,而现象则是流动的、容易发生变化的。现象露于外,容易被人们感觉到,而本质藏于内,需要经过分析、研究、判断等思维过程才能把握住。本质是同类现象中的一般的、共同的东西,现象只是本质的某一方面的具体表现形式。另外,现象中还有假象的问题。假象也是一种现象,它是本质在特殊条件下的一种反面表现,是由本质派生出来的自身的对立物。在疾病的发生发展过程中,许多本质不同的疾病,可以出现共同的疾病现象,而相同的疾病由于一些复杂因素的影响,又可以出现不同的现象或者假象。因此,在临床工作中,医生虽然需要透过大量的疾病现象来认识疾病的本质,但是又不能把自己的认识仅仅停留在现象上而不去进一步地深究。现象是很肤浅的表现,只是医生认识疾病本质的起点和线索,只有透过表面的现象,进一步地深入探究,才能认识到疾病的本质;假若仅仅凭借现象就作出诊断,结果往往会导至误诊。另外,对于具体的疾病来说,在其发生、发展的过程中,会依据变化的时间和程度而表现出不同的现象(如病变的早期和晚期就可能出现截然不同的表现),因此,对于现象的认识还需要作动态的观察,要不断地发现新的、变化了的现象,并将这些因素收集纳入思维活动中去,才能获得正确的结论。

 

    以结肠癌为例,结肠癌是一种误诊率很高的疾病,据国内文献报告,误诊率高达76.15%。分析其误诊的原因,并不是由于疾病本身复杂,也不是由于检查确诊有什么困难,主要的是因为医生满足于已知的症状、体征,未能作及时的深入的研究。临床上结肠癌以腹泻粘液样便、便血、排便不畅、里急后重等为主要表现,这些表现与慢性肠炎、细菌性痢疾、胃肠功能紊乱的症状有共同之处。当出现上述症状时,患者本人,特别是经治医生,都容易忽视结肠癌。据统计,60%的患者在就诊前其症状已持续l年之久,仅有20%的患者在出现症状之后3个月内就医,而且多数病人在确诊之前已有多次求医的历史,但医生却往往仅根据表面现象而误诊为其他疾病,这就是拘泥于现象的结果。

 

    再以外科急腹症为例,外科急腹症的病因及病理变化涉及到腹腔脏器的炎症、梗阻、出血穿孔、循环障碍、损伤等不同的病理变化,病理损害的程度、治疗方法及预后截然不同,但是临床上所表现出来的疾病现象却是基本相同的,主要表现为起病急、腹痛及胃肠道症状,但是如果不能对其临床症状体征进行深入的分析,就很难明确地认识疾病的本质。据文献分析,在急腹症误诊的诸多原因中,对症状体征分析不够者占44.88%,病人的症状体征不典型者占l7.95%。实际上都是由于对疾病的现象未能深究所造成的。


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