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28.缺氧和“植物人”有什么关系?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

    常言说:人活一口气,没有“气”也就没有生命了。这“气”可理解为氧气。当然,呼吸过程中任何环节的功能障碍都会影响正常的气体交换,产生缺氧或二氧化碳潴留,也可以两者同时存在。一般情况下,人体对缺氧的耐受性远较对二氧化碳潴留的耐受性为低。原因之一为体内仅有氧储备1500毫升左右,而人体在静息时每分钟耗氧200毫升以上,活动时更多;另一原因为人体的一些重要脏器组织对缺氧十分敏感,如脑细胞,动脉血氧分压只要低至25毫米汞柱就完全丧失其功能,出现深昏迷症状。如超过这一极限或持续时间超过若干分钟,即使恢复氧供应,仍会产生不可复原的损伤。临床上常可见到虽经抢救挽回了生命,但由于纠正缺氧不及时而致常年昏迷不醒成了“植物人”。

 

    缺氧有三种情况,一是因灌注细胞组织的血氧低,此为低血氧症;二为灌注的血流量不足,称缺血性缺氧;如前两者正常,但因细胞不能利用氧(如氰化物中毒)则称为细胞中毒性缺氧。低血氧的血液可以指动脉血、静脉血或毛细血管血。缺血性缺氧时,动脉氧分压即使正常,而静脉血氧则甚低。细胞中毒性缺氧时,动脉血氧正常,静脉血氧则高于正常。由于全身动脉血氧含量相同,而静脉血或毛细管血氧含量,随单位时间的血流量和它所引流或供应的细胞组织的代谢率而变化,故除非特别说明,一般血氧均指动脉血氧。表达血氧的指标氧分压、氧饱和度、氧含量,在缺氧时并不一定都低,如贫血性缺氧(血红蛋白量少),氧分压和氧饱和度正常,氧含量低;低血氧伴有代偿性红细胞增多时,氧分压和饱和度降低但氧含量可正常;呼吸障碍时,三指标均降低。

 

    临床上常以紫绀来判断有无低氧血症,其实仅根据唇、甲的青紫来看缺氧是有限的。严重贫血或休克时,由于血红蛋白不足或表面血管收缩,粘膜可不显青紫色,以致发生明显的组织缺氧仍无紫绀出现。又如氰化物中毒时,虽然血氧不低但组织不能利用;一氧化碳中毒(俗称煤气中毒)时,血中含有大量鲜红色的碳氧血红蛋白,阻碍了血红蛋白与氧的正常结合,导致组织严重缺氧;黑色人种皮肤发黑也显示不出紫绀。因缺氧出现紫绀时,脱氧血红蛋白必须在50/升以上,故应以查血气为依据。

 

    由于缺氧对中枢神经系统、呼吸、循环系统和细胞代谢、电解质等均可造成不良影响,加重机体的电解质和酸碱紊乱,甚至引起细胞死亡等一系列不良后果,且不可等闲视之。出现缺氧,一定要及时救治,不留后患。


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