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68.乙型肝炎病毒免疫学检验的临床意义?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

人类感染乙型肝炎病毒(HBV)后,在其患者血液中会出现乙型肝炎病毒的特有标志物,血清标志物主要有以下几种:HBsAgHBeAg、抗-HBs、抗-HBcIgM、抗-HBcIgG和抗-HBe

 

1)乙型肝炎病毒表面抗原(HBV-HbsAg)。感染早期出现,可见于临床表现与丙氨酸转氨酶尚未升高之前2周∽2个月出现于血清中,阳性可达数月乃至终生。若HbsAg持续2个月以上,约有1/3病例转为慢性,在HBV感染的所谓“窗口期”HbsAg可以阴性,而其它的血清标志物抗-Hbe可阳性。

 

2)乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)。是一种中和抗体,有保护性,阳性表示曾感染过HBV。是乙型肝炎痊愈的标志,也是疫苗接种成功的标志,说明抗体是有抗HBV感染的能力,可持续多年。

 

3)乙型肝炎病毒e抗原(HbeAg)。急性期出现,晚于HbsAg,而消失较早,和HBV-DNA有密切的相关性,是病毒复制的标志,具有传染性,表明肝细胞正在被破坏,如阳性持续10周以上,有可能进展为慢性持续性肝炎。e抗原阳性的孕妇有垂直传染性,90%以上的婴儿,HbeAg也为阳性。

 

4)乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)。e抗体出现,表示病毒复制已减少,传染性降低,肝细胞损害有所减轻,但e抗体是感染抗体,不是保护性抗体。急性期e抗体阳性可进展为慢性肝炎;慢性活动性肝炎阳性可进展为肝硬化。若HbsAg、抗-Hbe阳性伴丙氨酸转氨酶升高,应警惕原发性肝癌的可能性。

 

5)乙型肝炎病毒核心抗原(HbcAg)。存在于病毒核心和感染细胞内,血液内一般不以游离状态存在,血清中阳性表示血液具有感染性的完整HBV,提示HBV复制活跃,传染性强、预后差。

 

6)乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)。血清中出现于HbsAg阳性后24周,IgM型维持时间约618个月,是近期感染的标志,转为阴性预示乙肝患者已恢复。IgG可持续终身,是曾感染的标志。在所谓的“窗口期”可能只有抗-HBc阳性,抗-HBs阳性,伴低滴度抗-HBc阳性表示机体对HBV有一定的免疫力。

 

7)乙型肝炎病毒前S2蛋白(pre-S2和前-S2抗体(抗-pre-S2)。在性急期,病程在1个月前pre-S2抗原阳性可达86.9%,抗-PreS2出现率为27.3%;病程16个月抗原阳性率下降,抗体阳性率上升。慢性活动性肝炎pre-S2检出率高达80%,慢性迁延性肝炎为82.6%。抗pre-S2的出现可作为感染恢复的指标,但是否能清除病毒和有保护作用,尚未有一致的认识。


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