自本世纪70年代以来，散发性脑炎的发病有增高趋势，成为我国常见、多发的神经系统疾患之一，已引起临床工作者的注意。由于本病临床表现复杂，又缺乏特异性的病原学诊断方法，特别在发病早期，极易与神经、精神科的其他类似疾病相混淆，因此临床诊断有一定的困难。
【病因病理】
散发性脑炎是一组病因不一的散发性起病的脑炎。对本组疾病的看法各家有所不同，因此命名亦异，如散发性病毒性脑炎、非特异性脑炎、非典型脑炎、急性播散性脑脊髓炎、散发性脑炎等，其中采用较为广泛的是散发性脑炎。所谓散发性，是针对流行而言；脑炎，是指原发性病毒性脑炎和急性脱髓鞘脑病。
散发性脑炎一部分是由单纯疱疹性病毒、肠道病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴脉络膜性脑炎病毒及人肠道孤病毒（EcH0病毒）等引起，一部分是变态反应性脑炎，是发生在全身感染，特别是病毒性感染之后的中枢神经系统急性脱髓鞘脑病，此类脑炎神经系统病变的产生不是以病毒的直接侵入和繁殖为主要原因，而是以感染所引起的免疫反应异常为主要发病机制。
多数病例脑组织病理炎症反应不明显，常有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，尤以血管周围的浸润为著，脑白质脱髓鞘改变突出，或白质发生散在软化、坏死，乃至出血。少数病例脑细胞内可发现包涵体。
【主要症状体征及辅助检查】
发病无明显季节性，农村发病率较高，各年龄组均可发病，青壮年较多。
一、症状体征：
起病多为急性或亚急性。初起可有某些上呼吸道或胃肠道感染症状，约l/3患者无此类前驱症状。大多数患者有发热、头痛。半数左右仅以精神症状为首发症状，表现有呆滞少语、定向与记忆障碍、思维迟缓、生活懒散等，亦可有幻觉、妄想及错乱性精神运动性兴奋。意识障碍可从嗜睡、模糊直至昏迷。以抽搐、瘫痪及颅神经损害发病者亦属常见。神经系统损害的各种症状、体征几乎均可出现，但常以某一症状最为突出。一般可归纳为精神病型、癫痫发作型、昏迷型、颅内占位病变型和脑干型等临床类型。少数病人可合并颅内压增高、视乳头水肿。
二、辅助检查：
1.脑脊液检查：在脑脊液中可发现白细胞及蛋白轻度或中等度增高，但正常者也不少见。
2.脑电图：多显示弥漫性高波幅慢波，有或无局灶偏胜。
【误诊概况】
由于散发性脑炎在临床上尚无特定的诊断标准，且病因未完全明确，又缺乏特异性病原学的检查方法，所以散发性脑炎误诊比较普遍，以致延误病情，甚至造成严重后果。
1983年中华神经精神科杂志编委会，根据散发性脑炎座谈会纪要综合各地文献报道，其误诊率在7.5～32.5%之间。作者查阅近10余年关于本病误诊的文献7篇误诊率在7.1～89.1%，平均误诊率为33.4%，见表89。尤其在临床上以某一症状为唯一或突出表现时，更易误诊。需要提到的是，近年来散发性脑炎引起了广泛的注意，但又无确切的诊断标准，而发生了相反的偏差，即把其他疾病误诊为散发性脑炎，误诊率为4.0～32.5%，平均为13.8%。这一现象提示我们，在诊断散发性脑炎时，鉴别诊断要引起高度重视。
表89 国内625例散发性脑炎的误诊率
|
作者 |
例数 |
误诊例数 |
误诊率（%） |
|
李雪荣等（1977） |
295 |
21 |
7.1 |
|
张瓦城等（1980） |
46 |
41 |
89.1 |
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鲍忠诚（1983） |
105 |
62 |
59.0 |
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张良栋（1983） |
53 |
41 |
77.4 |
|
唐浩等（1984） |
91 |
22 |
24.2 |
|
漆幼珊（1987） |
24 |
19 |
79.2 |
|
喻桂玲等（1988） |
11 |
3 |
27.3 |
|
合计 |
625 |
209 |
33.4 |
【误诊范围】
散发性脑炎症状多种多样，早期诊断比较困难，误诊范围近几十种，常见的有以下几种：
一、精神病：精神异常既是散发性脑炎常见的首发症状，也是其主要临床表现，因此精神病是最常见的误诊对象，占误诊病例的65～84%。尤其是疾病早期，可因缺乏其他症状而突出表现精神运动抑制症状或精神运动兴奋症状，而误诊为精神分裂症、癔病、反应性精神病及躁狂、抑郁性精神病等。
例：女，21岁。无诱因出现头痛、纳差，次日出现意识朦胧，哭闹无常，胡言乱语，大喊大叫，打骂他人，往外奔跑，片刻不能安宁，送入院。查体：体温37.5℃，神志模糊，烦躁不安，问语不能正确回答，检查不能合作。血白细胞l4.2×109/L，脑脊液正常。其他检查均正常。当时首先考虑为精神病，治疗后无明显好转，后经专科会诊拟诊为散发性脑炎，对症治疗后，24天治愈出院。
二、上呼吸道及肠道感染：散发性脑炎初期约2/3患者有呼吸道症状，表现为发热、流涕、咳嗽，而头痛症状不突出时容易误诊为上呼吸道感染；以肠道症状为初起者，有腹痛、腹胀、腹泻表现时，则易误诊为肠道感染。
三、流行性脑炎：在传染病流行季节，患者表现急性发病、白细胞明显增多、早期症状不典型时，常被误诊为流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎等。
四、癫痫：以癫痫为突出症状伴有脑电图异常改变，而无发热或头痛症状不明显者，常被误诊为癫痫。
五、结核性脑膜炎：当头痛、发热症状突出，脑脊液改变不典型，如细胞及蛋白有中度增高，以淋巴细胞为主，生化又有轻度改变时，易误诊为结核性脑膜炎。
六、神经症：如果散发性脑炎病程中的主要表现为头痛而无精神症状和抽搐，或其他神经症状较轻，且无明显的颅内压增高或脑膜刺激征象时，易误诊为神经症。
七、颅内肿瘤：颅内占位病变型散发性脑炎，主要表现为局灶性脑损害，很快出现颅内压增高征象，易误诊为脑脓肿、转移瘤或恶性胶质瘤等占位性病变。
八、其他：因脑干症状突出而误诊为多发性硬化；因有颅神经损害而误诊为神经炎。具有其他疾病基础（如糖尿病、肾炎、肺脏疾病），发病时有昏迷者，误诊为中毒性、代谢性脑病。
九、脑血管病误诊为散发性脑炎：蛛网膜下腔出血、脑出血及脑血栓形成等脑血管疾病，有时可以嗜睡、昏迷、抽搐及精神异常等为突出表现，早期常与散发性脑炎相混淆而误诊。
【误诊原因】
一、散发性脑炎尚无特异性诊断标准，是误诊的主要原因。散发性脑炎的确切诊断，有待于病毒、血清及病理检查所见，然而目前一般医院缺乏这样的设备条件。国内现在对本病的诊断主要根据流行病学特点、临床表现及一些辅助检查。特别当发病早期，病人以某项突出的症状而就诊，忽略了这些基本特点，医生就容易强调某一特征而造成误诊。
二、医生满足于症状、体征和所谓散发性脑炎的诊断标准（即急性或亚急性起病，广泛性或局限性脑部损害的症状和体征，排除其他脑部疾病及精神病的可能性，按病毒感染治疗有效等），简单地“对号”，而未详细询问病史，未作神经系统检查与必要的辅助检查。
三、对散发性脑炎的各种临床表现，尤其是各种不典型的临床类型和脑脊液的变化认识不够。
四、未能认真进行鉴别诊断。对散发性脑炎的诊断目前尚属排除性诊断。至于急性或亚急性起病，脑部广泛性或局限性损害的症状和体征，脑电图异常等，均可发生于其他原因引起的脑部病变，并非散发性脑炎所独有。如果在诊断散发性脑炎时未能注意排除其他可能的疾病，就会造成误诊。
【减少误诊的措施】
一、在进行散发性脑炎的诊断时，要进行综合分析，全面考虑，不能简单对号，有时尚须进行随诊观察。如诊断为原发性病毒性脑炎，则一般感染症状、发热及脑脊液异常相对多见；而脱髓鞘脑炎则应有明确的病前感染史，皮质类固醇治疗效果可作为脱髓鞘脑炎的诊断参考。
二、在理论上加强对散发性脑炎的认识。在疑及散发性脑炎时，必须认真进行鉴别诊断。应排除其他急性或亚急性弥漫性脑病，如中毒性、代谢性脑病。凡细菌性、真菌性脑膜炎和寄生虫引起的脑膜炎均不应包括在内。对有局灶体征的应与肿瘤及脑血管病作重点鉴别。有颅压增高、属于颅内占位病变型的，要注意排除颅内占位性病变。对有明显精神症状的病例，必须注意有无意识障碍、智能减退、大小便失禁、神经系统体征、脑脊液及脑电图异常等特点，进行全面考虑，以排除功能性精神病。总之，既要防止将散发性脑炎误诊为其他疾病，也要避免将其他疾病误诊为散发性脑炎。
三、有条件的单位应尽量开展对散发性脑炎的病毒学及免疫学等检查。如脑脊液病毒分离，免疫球蛋白及淋巴细胞亚群的检查，脑脊液寡克隆区带检测，以及视觉诱发电位、头颅CT扫描等。这些在脱髓鞘脑炎的诊断上均有一定价值。
附：诊断依据（引自孙传兴主编：临床疾病诊断依据治愈好转标准）
一、病前常有呼吸道或消化道感染史。
二、急性或亚急性发病，少数发病较慢，病初或病中可有发热。
三、症状多种多样，常以意识障碍（发病即昏迷）、癫痫发作、精神障碍、脑局灶症状（包括部分性癫痫）、颅内压增高以及脑膜刺激征为主要表现。
四、血液白细胞多轻度增高，且以中性粒细胞为主。脑脊液多正常，少数可有压力增高，细胞计数（以淋巴细胞为主）及蛋白含量轻度增高。免疫球蛋白多有异常，脑电图多呈弥漫性高波幅慢波，且以额颞部偏著，少数有痫性放电。
五、皮质类固醇有明显疗效，一般预后较好，少数可复发。
六、已排除了脑部其他病变，特别是发病较急的颅内肿物、其他症状性癫痫和感染中毒性脑病等。
参考文献
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5.鲍忠诚。散发性脑炎105例的临床分析。中华神经精神科杂志l983；16（5）：308
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