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第三节 误诊学的任务及研究方法
http://www.zgkw.cn    主编:刘振华 陈晓红 章节作者:陈晓红 刘振华

 

    一、误诊学的任务

 

    误诊学的根本任务是研究误诊发生的规律,运用辩证唯物主义观点,对过去零散的有关误诊的个案报告、病例总结、教训分析,综合进行理论总结,使其成为比较全面系统的探索误诊规律的科学,把目前误诊研究的理论和实践都推向深入,成为临床医学中的一门独立的学问,指导各专科医生在临床工作中提高正确诊断率,降低误诊率。误诊学是在前人无数次的失误教训中产生的,如果没有这些沉痛的教训就不会有误诊学。我们的任务就是对前人的教训进行理论的总结,使其变成能够正确指导临床实践的理论体系。

 

    二、误诊学的研究方法

 

    根据误诊发生的原因,选择了以下几种研究方法:

 

    1.一般方法:在分析疾病的误诊原因时发现,大部分误诊的病例是由于疾病本身的复杂性所致,因此对于这类疾病要进行临床一般规律性的分析,弄清楚哪些疾病容易发生误诊,多在什么情况下误诊,这样才能有预防和避免误诊的措施。首先要对临床常见误诊疾病的误诊率进行分析和评价,集中于容易发生误诊及误诊率较高的疾病。临床上疾病的种类很多,但是据现有资料统计,容易发生误诊或误诊率较高的疾病也不过百余种,如果能把这些疾病的误诊规律基本搞清楚,相信临床总体误诊率就会有根本性的改观。

 

    2.思维方法:正确的诊断,来源于医生对疾病病史、症状、体征、辅助检查结果的全面收集及对这些资料的正确认识和推理判断,因此在临床资料完整的情况下,误诊的原因在很大程度上是由于医生思维方法的偏差。所以在研究误诊时,应当认真细致地分析导致误诊的思维方法方面存在的偏差。对诊断过程中思维方法的种类,诊断的思维过程和规律,容易发生误诊的思维方法和避免误诊的思维方法,都要进行系统的分析,从中找出规律。

 

    3.伦理学方法:临床上许多疾病的误诊,既不是由于疾病本身的复杂性,也不是由于技术设备条件和医生知识经验水平的限制,而主要与医生的主观因素,即医德品质、工作责任心有关。因此,应当用伦理学的方法,从医生的医疗行为中找出原因,在加强医德医风建设、提高医生素质、增强责任心等方面进行研究,以减少误诊的发生。

 

    4.社会学方法:误诊现象涉及到许多复杂的社会因素,如社会科学文化的限制,医学的总体发展水平,医院的设备条件、规章制度、管理水平,医院的人际关系和医患关系,有些误诊还与患者的主观因素、就医目的和就医时的心理状态等有关。因此要从社会学的角度,应用社会心理学的方法来分析误诊产生的社会心理原因,从中找出预防误诊的方法。

 

    误诊还涉及到医学总体发展水平和社会保健制度问题,如卫生保健和健康普查等制度,就是及时发现隐患,避免延误诊断的良好措施。例如实施肝癌普查,就可以发现不少亚临床肝癌患者,这些患者经过及时治疗,就可以获得好的医疗效果。但是这些工作并不是单靠医生或者病人所能做成的,这需要有国家和卫生行政部门的干预。因此,误诊研究,以及从根本上减少误诊,也需要全社会的力量。

 

    5.临床方法:误诊的原因虽然很多,但在通常情况下,主要的还是与病史、主诉、症状、体征、辅助检查结果,以及药物治疗的反应和干扰因素等临床工作的基本环节有关。因此,在应用其他研究方法的同时,决不能忽视临床方法。例如必须把握住各种疾病的病史特点,症状体征变化的规律,误诊的原因、范围及特点,避免或减少误诊的措施和方法,特别要把握住人体各系统容易发生误诊疾病的个性特征。临床上许多疾病误诊的原因虽然很复杂,但是就每个疾病而言,总是有其主要原因和次要原因。因此,我们在从总体上系统研究误诊原因的同时,还要对临床上各个系统容易发生误诊的疾病,从病因、病理、症状、体征以及误诊的范围、误诊的原因等方面进行分析。

 

参考文献

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