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四、永远笔直地朝远处看
http://www.zgkw.cn    胡果

       
2004
年早春,老友的一封来信,让林钧才陷入深思。

    钧才志强 新春好

  早接寄来文稿,已托立交转告致意,谅鉴知。

  一封信从年尾写到年头,够哈了吧。不是人懒,也非下笔欠勤,实情是想说的话太多,不知从何落笔谈起。十五个吊桶打水,七上八下,写了又扔,扔了又写,今天,下定决心一口气写出来寄出去,天马行空,想到那儿写到那。

  特别欣赏您的“暮年抒怀”,读来如对秋水清彻透底。如坐春风,温凉宜人。如对甘醇,不领自醉,而且非我辈过来人难以深悉此中奥言妙道。此文可以传世可以传这不逊,可以传诸识者,是“一位凭人的传世箴言”。以上不是捧您,言出由衷者也。八十岁的您我,哪还要什么虚心假意。

  想起了当年许世友将军,中山陵八号“把酒许院长”:“林第一,耿第二,刘轩亭第三,其他院长狗屁不是”。刘不在场高在场,我认可。高笑脸执酒相敬。这,您该没忘记吧。也许不记得了。许大深军根本不认得几个院长,故而不是为定。现在院长们哥着评管理学职称,做若许今天活着,咱俩一定要问他咱们理当几等几级?!

  以上笑谈,而今之世,您我早成世外人啦,佛家有“出世”、“入世”之说。出世乃看破红尘,六根清净,入世乃普渡众生,拾身喂虎。读您之抒怀似介如两者之间,不知是否如此。

  还写怎么当院长吗?今年中央决策是把医院(大多数)推入市场。不会赚钱的院没有要,这个专门赚钱的院长怎个当法?为此我特地请教了一位四十几岁院长问他钱是怎么赚的,说来头头是道有板有眼。既赚了2.5亿又没图财害命。我对此一言未发,只有玲听受教的份儿了。也许您比我高明一些,还大致心中有谱。

  年前后报载:十大暴利行业,医疗第八。五大腐败高发区(十大城市问卷调查)医疗排第三。这等奇闻创古今中外历史之新。好在时下新闻特多,人们也就见惯不惊见怪不奇了。最近我在极小圈内说:卅年之后人们对现阶段的医院必将评价为“是脱离社会功能角色目标和为病人造福最差最远的一个阶级”,不知尊意如何?也许是我世外人瞎说,“不知有汉,何论晋魏”怎能切中事理。是老朋友晚年医处难难促我有想而发。崔胡伍年前西去,病危救治八个月,曹老鼻子罪啦,自己落花了八万余,仅抗菌素、白蛋白之类等就用三万余,是我厚着脸皮说情,才得以报销。老伴彭军患肺癌,带病陪获,幸亏孩子们孝顺,并且皆小富小康,不想可真惨了。不记得告诉您没有,刘芳奇在大连同样陷此窘境,还刘绍毅出面搬来沈阳司令救了刘芳奇。我友故情今景令人不胜唏嘘,呜乎哀哉。这些事似乎不该写,徒增烦心,何必何必!好在您我大拟不会落这般下场,那也是人情,不是制度保障,是不么。

  不谈了,换频道。老强别为我担心,我活的好好的,眼不花,耳不聋,可登十层高楼,可一切生活自理,有书可看,有饭可吃,离家五十步便是超市和餐厅,一卡在手,刷一下就得了,有两上钟点工,一个烧暖气一人作饭。没病没灾,老天爷长眼优待我这个苦命人!赵敏惨了,病痛卧床三个多月了,儿媳作怪逼得搬到女儿家住,只好电话上聊天诉苦,有啥法子呢!

  随笔写来,拉拉杂杂,老友侃山,随随便便,谅勿以为牢骚是诉,近年写了若干杂文,统不示人,有机会见面当面陈请教。

  谨此共祝

  又是一年春草保

  依然十里杏花红

                                                                                      希

                                                                              二○○四年二月十二日

     随着经济社会的发展,围绕医院管理体制改革的争论,纷纷扰扰十几年,在日渐清晰的现实面前,越来越分明。广大群众“看病难、看病贵”的呼声,是对所谓“市场派”的最大质疑。现实也再次证明了林钧才的清醒。他十几年来执著坚持的改革方向,为越来越多有识之士认同。

    20061月,卫生部在北京召开2006年全国卫生工作会议,推进城市医疗体制改革成为今年十大卫生工作要点之一。卫生部要求控制大医院规模,对公立医院开办特需医疗服务进行干预,并严禁医生收入与业务收入挂钩。

    “大医院再多,也不能适应13亿人的需要。”卫生部部长高强在会上指出,发展一家大医院的资金,可发展100个、1000个甚至上万个基础医疗体系。而大医院贷款购买的大型设备也是增加百姓看病费用的一个原因。

    18的《人民日报》刊登消息,题目是“卫生部探索解决看病贵看病难问题 大医院规模将被控制 平价医院支出由政府核拨”。

    会议确定了几项重点:首先,将重点巡查三级大型医院。卫生部决定,将设立专门的医疗服务监督机构,会同各地建立对医院的评价和巡查制度。这一专门机构将重点巡查三级大型医院,主要检查医院在规范服务收费、监督合理用药、规范内部收入分配、提高服务质量、减少医疗纠纷、维护群众利益等方面,采取了哪些具体措施,取得了什么实际效果,群众和媒体有什么反映等等。对执行不力的医疗机构要通报批评,直至追究领导责任。

    特需医疗床位数禁超10%。对公立医院开办的特需医疗服务进行干预和调控被列入探索解决百姓“看病贵、看病难”的措施之一。卫生部要求,用于特需医疗服务的病床数不得超过总床位数的10%。同时,公立医院从事特需医疗服务取得的收入,除弥补医疗服务成本外,应建立医疗救助基金,用于解决困难人群的特殊困难。属于救助对象的,医疗费用通过民政部门救助经费解决;不属于救助对象的,通过城镇职工基本医疗保险、农村合作医疗、困难群众医疗救助或社会捐助资金解决。对于危重病人和需要救助的病人,要坚持先救治后结算的原则,绝不允许见死不救。

    选择医院建立平价病房。卫生部提出,各地市应选择部分公立综合医院,建立平价医院或平价病房,主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。对平价医院实行预算式全额管理,收入上缴,支出由政府核拨。

    禁止贷款购置大型设备。为优化卫生资源配置,卫生部今年将从严控制大型医院建设规模,禁止医院擅自利用银行贷款和社会融资购置大型医疗设备,严格医院高新技术和设备准入。

    不久后,卫生部领导在全国卫生厅局长专题培训班上,谈到医疗机管理体制问题时表示,“十一五”期间将努力改变医疗服务基本由公立机构垄断的局面,实行真正意义的医院分类管理。

    卫生部领导指出,2003年的统计表明,全国公立医院占医院总数的96%,社会办医院仅占4%。公立医疗机构的垄断局面没有改变。目前,对医疗机构实际上是按照所有制分类,把公立医院都定为非营利性,把社会办医院都定为营利性。公立医院绝大部分都在追求营利,又享受免税和政府补贴。而社会办医院既要缴税,政府也不给补贴。“因此,我们的政策和管理是不公平的,既放松了对公立医院的监管,也限制了民营医院的发展。”改变公立机构垄断医疗服务的局面,实行真正意义的医院分类管理,列入“十一五”期间卫生系统的工作规划。

    有人称他为医疗体制改革的“航标灯”。林钧才自己说,我在医院里工作,外人不知林钧才是何许人。离休后此名耀然在会议上、文章上和课堂上,不欲所料地成为医院管理和卫生改革的小有名气的一派人物。其实,我人微言轻根本称不上是什么派,充其量也只不过是在改革大潮中摇旗呐喊的小卒而已。

    他曾说,他在以阶级斗争为纲和改革开放的时期里,信奉中庸之道的“过犹不及”和孔子的“己所不欲,勿施于人”。面对现实,以自己的判断行事。

    “领导者不能只管现在,忘记过去,看不到未来。而要善于把过去应用于现在,并在应用中看到未来。要站在高处,看到眼前利益以外的事,看到远处正在出现的目标。

    当你遇到困难和挫折,不怎么顺利的时候,要记住:飞机是逆风起飞的,而不是顺风起飞的。别朝后看,也别朝下看,永远笔直地朝远处看。这始终是推动人们前进的哲理。”

    这是林老《怎样做领导》一书的结语,当然,也可以看做他八十人生的写照。

 

上篇:三、医院改革要有良好的外部环境