一、概述
纵隔肿瘤是纵隔部位生长的肿瘤,肿瘤来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多。良性为多见。该疾病的病因:
纵隔内组织和器官较多,胎生结构来源复杂,所以纵隔区内肿瘤种类繁多。有原发的,有转移的。原发肿瘤中以良性为多见,但也有相当一部分为恶性。
二、临床表现
1.症状和体征:阳性体征不多,其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可在较小时已出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等。此外,还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状:如随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿,咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力者为胸腺瘤等。
2.并发症:并发呼吸困难和吞咽困难,恶性者可发生转移。胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴经皮穿刺活检。
⑵剖胸探查:切除肿块或活体组织病理检查。
2.X线检查:常规胸部正侧位,X线照片及透视检查,可作出初步诊断。进一步检查方法有:支气管造影,断层造影,血管造影及纵隔充气造影等。
3.放射性同位素检查。
4.内窥镜检查。
5.试验性放射治疗。
6.电子计算机X线分层摄影检查(CT)。
四、诊断依据
1.无症状或偶有胸痛、胸闷、咳嗽等症状。特殊的纵隔肿瘤可有其并发症。
2.X线检查:可见纵隔肿块阴影或囊形阴影。
3.CT及超声检查:可见纵隔有占位性病变。
4.必要时作穿刺活检,作细胞学检测以明确诊断。
5.如疑为主动脉瘤,应做主动脉造影。
五、容易误诊的疾病
应鉴别肿瘤的性质,实质性、血管性或囊性肿瘤。
六、治疗原则
除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症,均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状,由于会逐渐长大,压迫临近器官,甚至出现恶变或继发感染,因而均以采取手术为宜。
恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移,则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。
七、预后
与其他脏器的癌症相比,即使是恶性的胸腺瘤,预后也较好。由于化学疗法和放疗的进步,恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。由于纵膈肿瘤种类的不同,在疗养上的注意点也不相同。在良性肿瘤,如果摘除了肿瘤,这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤,特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等,需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。