一、概述
泌尿系结石指发生在泌尿道内的结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。结石发病多在30～40岁，男女之比为3:1。尿石症是一种人体病理矿化的疾病，它的病因和尿石的形成过程极为复杂，涉及遗传环境结石性质形成部位生活习惯代谢异常及其他疾病多种因素，并常合并肾及其他部位的矿化。尿结石由晶体和基质组成，形状多种多样，结石的病理改变造成尿路梗阻，梗阻部位以上的泌尿道积水，严重时发生高度的肾积水，肾实质萎缩和纤维化。积水的存在还可造成粘膜损伤和溃疡，并常诱发急性和慢性感染。严重感染可形成脓肾。长期存在的积水还可诱发鳞状细胞癌。尿路结石复发率高，因此，所有明确诊断的病人应积极随访，寻找结石形成的原因，并制定预防结石生长或复发的措施。
二、临床表现
1.症状和体征：结石伴感染时可有尿频、尿痛等症状，继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。结石移动过程中，引起黏膜的损伤，因而产生血尿。由于泌尿系管道的蠕动，人体活动及尿液流动等因素，促进结石在管道中移动，移动过程中道受了结石的刺激，引起痉挛产生刀割样绞痛，一旦结石移动停止，绞痛也逐渐消失，因而结石发生的绞痛呈阵发性。
结石下移到生理或病理狭窄处就会暂时或永久地停滞不动，而发生了梗阻，再加上结石刺激引起的水肿，就会加重阻塞，尿液淤积不通，肾内压增加，这就引起了胀痛。肾盂结石血尿明显，肾盂积水，疼痛剧烈，还可伴腹胀，呕吐和肾区叩击痛阳性。输尿管结石特点为血尿、剧痛继发尿路感染。
2.并发症：血尿、绞痛、肾实质损害等。
三、医技检查
1.腹部平片：是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可以了解含钙结石的大小、部位、结石物理形状等信息。
2.静脉肾盂造影：进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常，在腹部平片的基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可以确定肾积水的程度、肾实质的残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。以上这些信息对选择治疗方式和预计治疗效果很有帮助。在经皮肾穿刺肾镜碎石前，静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路的选择。
根据静脉肾盂造影显示将肾积水分为4级：I级：肾盂、肾盏扩张。肾小盏杯II变平，肾功能无损害；lI级：肾盏呈杵状，肾功能轻度受损；Ill级：肾脏囊状扩张。显影延迟，肾实质变薄，肾功能严重受损；Ⅳ级：肾盂呈球状扩张，显影延迟或不显影，肾实质变薄。
3.逆行性尿路造影：是静脉肾盂造影的补充，主要用于对静脉肾盂造影剂过敏患者，可清楚显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏解剖异常。
5.超声检查：具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。
四、诊断依据
1.肾、输尿管结石
⑴腰部或上腹部持续钝痛或阵发剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发作时可伴有出冷汗，呕吐。双侧同时有梗阻者可致无尿。
⑵肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重，患侧肾区叩击痛。
⑶X线腹部平片大多数可见结石阴影。
⑷肾盂造影可进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。
⑸核素肾图示梗阻性图型，B型超声对诊断有一定帮助。
⑹CT扫描可显示结石影及肾积水情况。
2.膀胱结石(bladder stone)
⑴排尿困难，尿流中断，尿末剧痛和血尿。合并感染时，出现尿频、尿急，疼痛加重。可伴有脱肛或疝。
⑵膀胱区X线透视或摄片可见结石影。
⑶金属尿道探条进入膀胱有与结石碰击或摩擦感。
⑷B型超声有助于诊断。双手合诊，对小儿膀胱结石的诊断甚有帮助。
⑸膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，并可发现其它病变，如前列腺增生、膀胱憩室等。
3.尿道结石(urethral stone)
⑴排尿困难，尿流滴沥或尿潴留。沿尿道疼痛。
⑵沿尿道或肛门指检可触及结石，或以金属尿道探条触及结石。
⑶X线平片可见结石影。
五、容易误诊的疾病
1.泌尿系肿瘤。
2.前列腺疾患。
3.代谢性疾病等相鉴别。
六、治疗原则
治疗目的是解除痛苦，保护肾功能，排出结石并防止复发。
1.诊治肾绞痛：解痉止痛药物如阿托品、溴丙胺太林(普鲁本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有时可用吲哚美辛(消炎痛)栓剂，口服硝苯地平(硝苯吡啶，心痛定)能直接松弛输尿管平滑肌。
2.大量饮水。
3.中西医结合治疗：可服排石汤，对输尿管结石有较好疗效
4.控制感染：应根据尿细菌培养、药敏的结果，选择合适的抗生素
5.非手术治疗
⑴体外震波碎石：①适应证：适用于肾、输尿管及膀胱结石。②禁忌证：结石以下有梗阻者；有出血性疾病的患者；心力衰竭伴有严重心律不齐者；肾功能不全由于肾实质疾病引起的患者。③碎石时的体位：肾结石可用仰卧位；输尿管上、中段结石采用向患侧倾斜的体位；输尿管下段结石和膀胱结石采用俯卧体位；输尿管末端结石采用半坐位。④合并症：血尿；肾绞痛；发热；皮肤损伤；心脏合并症：应严密监视，及时予以处理。⑤治疗后处理：大量饮水，以利排石。定期B超或腹部平片复查。
⑵腔内泌尿外科治疗：①经皮肾镜取石术：经过皮肤穿刺造瘘，通过瘘口插入肾镜可取出肾内或输尿管上段结石；小的结石直接用取石钳取出；较大的结石可用超声波、液电或汽压碎石，然后用水洗；合并症有出血和周围脏器损伤。②经尿道、输尿管肾镜取石术：对于输尿管内结石，可通过尿道、膀胱将细长输尿管镜入输尿管内，在窥镜直视下将结石取出，或用超声波、液电或汽将结石击碎，然后用水冲洗；禁忌证：有尿道狭窄或前列腺肥大者不宜应用；合并症：输尿管损伤和穿孔，术后发烧等。③经尿道膀胱镜取石术：适用于膀胱结石或尿道结石；在膀胱镜直视下采用超声波、液电、汽压或直接用机械碎石；禁忌证：有尿道狭窄和炎症者不宜应用。
6.手术治疗
⑴肾结石：老年患者一侧肾有鹿角状结石，若无临床症状，通常可不必手术，但应密切随诊。若双肾结石伴有肾功能损害或并发感染，则需手术治疗。手术方法有：①肾盂切开取石术。②肾窦内肾盂切开取石术。③肾实质切开取石术。④肾部分切除术：位于肾下盏的结石和该处肾实质破坏时。⑤肾切除：巨大肾结石合并感染或肾功能丧失、对侧肾功能良好者。
⑵输尿管结石：输尿管切开取石术。根据结石位置采取不同的切口。适应证：①反复发作肾绞痛，梗阻时间较长，B型超声波或静脉尿路造影显示肾积水。②结石较大(＞1cm)，自动排出的可能性很小。③结石固定在某一位置不移动超过3周者。
⑶膀胱结石：切开膀胱取石术。适应证：①巨大膀胱结石合并感染；②膀胱结石合并前列腺增生症，在切开膀胱取石术时，将肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室内结石，同时切除膀胱憩室。
七、预后和预防
1.一般预后良好。
2.应多饮水，稀释尿液。锻炼身体，控制动物蛋白和糖的摄入。