一、概述

慢性鼻炎（chronic rhinitic）指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者。为一常见病、多发病，亦可为全身疾病的局部表现。临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis）和慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitic）。慢性肥厚性鼻炎多由慢性单纯性鼻炎发展、转化而来，在组织学上没有绝对的界线。

慢性鼻炎的病因主要为：1.局部原因：①急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗；②鼻腔或鼻窦慢性病变的影响，如慢性鼻窦炎时，鼻黏膜长期受到脓液刺激；严重的鼻中隔偏曲，长期妨碍鼻腔的通气引流，以致鼻黏膜容易反复发生炎症，不易彻底恢复；③邻近感染病灶的影响，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大等；④长期或过多的局部应用鼻血管收缩剂萘甲唑啉（滴鼻净）、麻黄素可导致血管扩张，黏膜肿胀，引起药物性鼻炎；地卡因、利多卡因损坏纤毛活动。2.职业环境因素：长期或反复吸入粉尘、有害的化学气体（如二氧化硫、甲醛等），生活或生产环境中温度湿度的剧烈变化（如炼钢、烘溶、冷冻等作业）。3.全身因素：①全身慢性疾病（贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病、植物神经功能紊乱、慢性便秘）；②内分泌紊乱（甲状腺功能减退、妊娠后期、青春期）；③营养不良（Vit A、VitC缺乏）；④烟酒嗜好；⑤精神紧张。4.内服药：α肾上腺素受体阻滞剂（利血平）、抗乙酰胆碱酯酶药（溴新斯的明）、抗交感神经药（麦角类）、某些口服避孕药等可致鼻黏膜血管扩张而发生鼻塞。

慢性鼻炎的主要病理表现为：1.慢性单纯性鼻炎：①鼻黏膜的深层血管扩张，鼻甲肿大，特别是下鼻甲海绵状组织呈慢性扩张；②黏液腺的功能活跃，分泌增多，分泌物的黏稠度增高。2.慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜、黏膜下层、骨膜、骨局限性或弥漫性增生肥厚甚至息肉样变。

二、临床表现

（一）慢性单纯性鼻炎

1.症状：鼻分泌物增多和间歇性、交替性鼻塞，有时为持续性。鼻塞特点是①间歇性：白天、夏天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐、寒冷时加重；②角提醒：变换侧位方式时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。分泌物呈黏液状，较黏稠，浆液性者少见，脓性多见于继发感染。有时可有头痛、头晕、咽干、咽痛，鼻腔通畅后好转。呼吸性嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感较少见。

    2.体征：①鼻黏膜肿胀，表面光滑，以下甲最为明显。鼻甲柔软，富有弹性；以探针轻压之凹陷，探针移开后立即恢复；对减充血剂敏感。②鼻腔内分泌物较黏稠，多积聚于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。

   （二）慢性肥厚性鼻炎

1.症状：单侧或双侧持续性闭塞，无交替性。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣、听力下降和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽感、咽痛。部分病人有嗅觉减退或溢泪。

2.体征：①下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑椹状，尤以下鼻甲前端或后段游离缘为甚，其次为鼻中隔和中鼻甲。探诊轻压之为实质感、无凹陷。或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感。②分泌物为黏液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。

3.并发症：①持续鼻塞，常用口呼吸，可影响肺功能，口腔及咽部黏膜干燥，常伴咽炎及喉炎，易发下呼吸道感染或支气管肺炎；②影响小儿患者的身体、智力发育；③侵及咽鼓管，发生耳部症状；④蔓延至鼻泪管，可使其狭窄、阻塞；⑤刺激鼻前庭皮肤，引起鼻前庭炎、皲裂、湿疹及毛囊炎。

三、诊断依据

根据病史和检查所见，诊断并不难。但须与变应性鼻炎相鉴别。变应性鼻炎的表现为阵发性发作、鼻内痒、连续性喷嚏，流清水样或黏液性鼻涕，分泌物中嗜酸性粒细胞可增多，黏膜苍白。一些常用减压药物，如利血平可使鼻黏膜充血；含大量雌激素的避孕药，可致鼻黏膜充血、肥厚。长期应用减充血剂滴鼻，可引起药物性鼻炎，鼻黏膜肿胀、暗红。收缩反应迟缓。

四、治疗原则

1.病因治疗：①找出全身和局部病因；②保护环境，改善劳动条件；③锻炼身体，提高机体抵抗力；④防止滥用减充血剂滴鼻。

2.局部治疗

2.1  慢性单纯性鼻炎局部治疗的目的：抗感染；消除鼻黏膜肿胀，使鼻腔及鼻窦恢复通气及引流；恢复纤毛和浆液黏液腺的功能。①)鼻内用减充血剂：可应用0.05%羟甲唑啉（阿复林），连续应用不宜超过7天，如需继续使用，则需间断3～5天。0.5%～2%麻黄碱滴鼻液连续用药不宜超过两周。若不得不用，应间断应用。禁用萘甲唑啉（滴鼻净），因已证实其可引起药物性鼻炎，对儿童以引起循环障碍的中毒反应，绝对禁用。②鼻内用糖皮质激素：是用于过敏和非过敏性鼻炎的最有效药物，可通过抗炎、缓解黏膜肿胀和改善窦口鼻道复合体区域的水肿的功能，可缩短病程，减少复发。常用二丙酸倍氯米松（伯克纳）、布地奈德（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）。③鼻腔冲洗：分泌物较多或较黏稠者，可用生理盐水清理鼻腔，改善通气。④封闭疗法：0.25%～0.5%普鲁卡因作迎香、鼻通穴位封闭，亦可作鼻堤或下鼻甲前端黏膜下注射，每侧注射1～2ml，隔日1次，5～6次为1个疗程。注意个别患者对普鲁卡因过敏。⑤针刺治疗：迎香、鼻通穴，每日或隔日1次，7次为1个疗程。⑥超短波治疗。

2.2  慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的：虽各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，宜力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生疤痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大这可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。

3.全身治疗：慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。属风寒型者可用苍耳子散加减。属风热型者在上方基础上去白芷、蝉蜕，加桑叶、银花、黄芩；睡眠时鼻塞重，活动时鼻塞轻，舌质红，脉弦细者可用当归芍药汤加减；反复发作，涕或稀或稠，面白便溏，食欲差，苔白，脉弦细者可用清脾汤加减。

五、预防措施

鼻内用减充血剂若用量过大或长期滥用，不但出现多用减效现象，产生依赖性和耐药性，而且会因继发性血管扩张，反射性充血，时鼻甲重大，鼻腔更为阻塞，并可引起心血管病变，因此应从严掌握适应症，不可滥用。新生儿禁用鼻内用减充血剂，婴幼儿必要时可应用0.5%麻黄碱滴鼻液，高血压、闭角性青光眼、甲状腺功能亢进、前列腺肥大以及服用β受体阻滞剂者均应慎用。

参考文献：

[1] 汪吉宝.慢性鼻炎.见：黄选兆，汪吉宝，主编.实用耳鼻咽喉科学.第1版.北京.人民卫生出版社，1998.165-168.

[2] 李源.慢性鼻炎.见：田涌泉，主编.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京.人民卫生出版社，2004.66-68.

[3] 陈祥焘，苏河南，胡雨田.慢性鼻炎.见：卜国铉，主编.鼻科学.第2版.上海：上海科学技术出版社，2000.276-282.

[4] 郑鸿祥.慢性鼻炎.见：郑中立，主编.耳鼻咽喉治疗学.第1版.北京：人民卫生出版，2000.79-81.

（宋军建  整理）