一、概述
副伤寒(faratyphoid fever)包括副伤寒甲，副伤寒乙和副伤寒丙，其病原分别属沙门菌A，B和C组，生化特性类似伤寒杆菌，而菌体抗原和鞭毛抗原的成分不同。副伤寒丙有Vi抗原。各种副伤寒杆菌在自然条件下只对人有致病作用。
流行病学特点与伤寒相同。易经食品传播，常呈地方性流行，也可散发，但发病率较伤寒低得多。小儿副伤寒相对多见，其中以副伤寒乙占多数。成人中副伤寒甲较多。某些地区副伤寒丙发病率较高，可能与伤寒菌苗中不含副伤寒有关。
副伤寒的病理变化与伤寒相仿。肠道病变较少而表浅，故肠出血或穿孔的机会少。但胃肠炎型者肠道炎症病变却较明显而广泛，常侵及大肠。败血症副伤寒常有骨，关节，脑膜，心包，软组织等处化脓性迁延性病灶。
二、临床表现
1.症状和体征：常难以与伤寒鉴别，较突出的区别如下：
⑴潜伏期稍短，一般为1～10天。
⑵发病急起的较多，尤其是副伤寒乙和丙，常先有急性胃肠炎症状，2～3天后症状减轻，出现发热等伤寒的临床表现。
⑶病程平均1～3周，明显的发热可持续数日，但热型不如伤寒典型，头痛，全身不适常见，玫瑰疹少，肠道并发症少。
⑷副伤寒丙临床除伤寒型外，还有急性胃肠炎及败血症。
2.并发症：肠出血、肠穿孔。
三、医技检查
1.常规检查：血白细胞大多为3×109/L～4×109/L，伴中性粒细胞减少和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转逐渐回升。极期嗜酸粒细胞＞2%，绝对计数超过4×108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。粪便隐血试验阳性。
2.细菌学检查：①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性；②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；③粪便培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年；④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染；⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
3.免疫学检查
⑴肥达氏试验伤寒血清凝集试验：即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。
⑵其他免疫学检查：①被动血凝试验(PHA)：可用于早期诊断；②对流免疫电泳(CIE)：特异性较高；但敏感性较低，主要受采集血清时间的影响，发病初期最易测出，故可用于早期诊断；③协同凝集试验(COA)：试验的阳性率在81%～92.5%，特异性为94%～98%，一般来说，其敏感性高于CIE，而特异性较CIE差；④免疫荧光试验；⑤酶联免疫吸附试验(ELISA)：方法简便，快速，敏感，特异性高，是公认较好的一种诊断方法。
4.分子生物学诊断方法
⑴DNA探针(DNAProbe)DNA探针是用DNA制备的诊断试剂，用于检测或鉴定特定的细菌，方法是用一段已标记的特定的DNA片段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交，通过测定是否发生杂交反应来达到检测目的，由于此探针是以细菌专有的特异性基因片断制备，故特异性很高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行检测，敏感性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏感性低，一般用于菌种鉴定及分离。
⑵聚合酶链反应(PCR)PCR方法是80年代中后期发展起来的一种分子生物学方法，它能在数小时内在体外将目标基因或DNA片段扩增到数百万倍，检出率较DNA探针高100～10000倍，国外JaeHS等用PCR方法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因，敏感度能检出10个伤寒菌，特异性为100%，PCR方法因其高度敏感，易出现产物污染，所以控制PCR方法的假阳性及假阴性，是提高准确度的关键。
四、诊断依据
1.流行病学：当地有本病散发或流行，患者于病前2～3周内有进不洁饮食史或与副伤寒感染者有较密切的接触史。夏秋季节发病较多。
2.临床特点及实验室检查
⑴临床表现类似轻型伤寒、或急性胃肠炎或脓毒血症。
⑵血白细胞计数减少，但脓毒血症者可增高至(20～30)×109/L，嗜酸粒细胞计数减少或消失，血液及骨髓培养阳性。血清肥达反应“O”1:80以上及“A”或“8”1:160以上；或“C”1:l60以上；滴度随病程递增。
五、容易误诊的疾病
1.慢性肠炎：临床上表现为发烧，黏液便，类似痢疾。此病多见于幼儿和老年人。
2.败血症：多由猪霍乱沙门氏菌引起，病人有高烧、寒战、厌食和贫血等症状，常伴有局部病灶(如胆囊炎等)，一般可从血液中分离出病原菌。
六、治疗原则
1.病原治疗：选用适当抗菌素。
⑴对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氯霉素，复方新诺明、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物。
⑵对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者，可选用：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。
⑶对妊娠合并副伤寒，小儿伤寒，血象低，肝、肾功能不良者，可选用：氨辩青霉素、头孢三秦、头孢他定和其他辅助药物。
⑷对并发肠出血或肠穿孔者，应联用抗生素，加强对症支援等综合治疗。
⑸对慢性带菌者：应选用有效抗菌药联用，药量足、疗程长，有并存症者应用特需药物进行治疗。
2.并发症治疗：肠出血治疗：加强抗感染、止血、出血量大输鲜血，止血无效可考虑手术；肠穿孔治疗：加强抗感染、纠正水电解质紊乱、胃肠减压、根据具体情况选择手术。
3.中医中药治疗：根据病情发展按卫、气营、血辨证施治。
4.对症支持治疗：指高热、毒血症状严重、腹胀、腹泻、便秘的治疗。
七、预后和预防
1.副伤寒的预后良好，恢复后慢性带菌者较少见。病死率低于伤寒，治疗与伤寒相同。
2.预防副伤寒要注意饮食卫生，把好“病从口入”关：①不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海产品；②不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐；③养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后要洗手；④凡有不明原因持续发热病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情；⑤家中以及周围有伤寒病人时，更要注意自我保护。对可能污染的物品可选用煮沸、消毒药浸泡等方式消毒；⑥应急性预防服药，可用复方新诺明2片，每天2次，服用3～5天；⑦应急接种：对疫情爆发地区及毗临地区的重点人群进行伤寒菌苗的预防接。