一、概述

    痤疮又叫粉刺疙瘩、壮疙瘩、发育疙瘩、青春美丽疙瘩痘等。是毛囊皮脂腺的慢性炎症。病因与雄激素分泌过多；毛皮脂腺导管角化过度，皮脂腺口阻塞；痤疮杆菌密集；多糖多脂饮食和遗传素质等有关。多见于青壮年男女，毛孔粗大、皮脂溢出的油性皮肤易发生本病。该疾病的病因：

   

    痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。

    痤疮与性内分泌有密切的关系，青春期以前极少发病，性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病，性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生，用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹，女性在月经前常有痤疮发作。妊娠期痤疮症状减轻等。不论男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺；在女性是卵巢、胎盘及肾上腺。雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可能使痤疮出现。皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关，其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强，孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮（DHA）也参与作用，后者在初期痤疮中可能起重要作用。睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮，刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成，引起皮脂分泌增多，产生又浓又多的皮脂，不能完全排泄出去，渐渐聚积在毛囊口内，同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合，成为干酪状物质，栓在毛囊口内形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥，又经过空气的氧化作用，黑色素的沉积，尘埃的污染而变色形成黑头粉刺。毛囊中存在的痤疮棒状杆菌、白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌，特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸，这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应，当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后，再加上黑头粉刺挤压附近的细胞，使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症，于是病人发生丘疹，脓疱、硬节、结节及脓肿。

    近年来有人认为本病与免疫有关，其患者的体液免疫中，血清IgG水平增高，并随病情加重而增高。痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。

    关于微量元素与痤疮的关系。近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等。总之，痤疮患者微量元素锌、铜、铁低下，锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响，加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮发病有一定的关系。

    此外，遗传也是本病发生的一个重要因素。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物，消化不良或便秘等胃肠障碍，精神紧张，湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响，矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。

    二、临床表现

   

    皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺，挤塞在扩大的毛囊内，毛囊周围有炎性变化。在化脓的损害中，患部组织有脓肿，周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞，有时可以发现葡萄球菌。如果损害已经日久，还可看到浆细胞、异物巨细胞及增殖的成纤维细胞。在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁，有时成为很大的囊肿。

    1.症状和体征

    ⑴好发于颜面、前胸、肩背等皮脂腺丰富，多汗多脂的部位。

    ⑵基本损害为大小不等的黑头粉刺、丘疹脓疱、结节囊肿和萎缩性瘢痕等。

    ⑶慢性病程，时轻时重，常持续到中年才逐渐消退。部分女性患者月经来之前皮损往往加重。

    ⑷根据临床表现，本病可分为丘疹性、脓疱性、结节性、囊肿性和瘢痕疙瘩性痤疮等多种类型。

    2.并发症：痤疮消退后可留有暂时性色素斑，或小的坑凹状疤痕。

    三、容易误诊的疾病

    1.溴、碘所引起的痤疮样药疹：有服药史，没有典型的黑头粉刺，皮疹为全身性，发病无年龄的限制。

    2.职业性痤疮：与焦馏油、机器油、石油、石蜡、氯萘等化合物接触的工作人员可引起痤疮样皮疹，通常与职业有关，同时工作的人员往往都发生相同的损害，损害往往很密，常发生在接触部位，如手背、前臂、肘部等处。

    3.酒渣鼻：多见于中年人，皮疹只发生在面部，以中央部多见，常伴有毛细胞血管扩张。

    4.颜面播散性粟粒狼疮：损害多为暗红色或带棕黄色的丘疹及小结节。在眼睑下缘皮损呈堤状排列，玻片压诊可见苹果酱色改变，损害与毛囊并不一致。

    四、治疗原则

 

    1.以消炎、杀菌、溶解角质、轻度剥脱、调整雄激素水平为原则。

    2.调整饮食，少吃脂肪及甜食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

    3.保持毛囊皮脂腺口通畅，热水敷面后轻轻挤出黑头，少用油脂过大的化妆品。

    4.局部酌情外擦10%硫磺霜、复方硫磺洗剂、维甲酸软膏（他扎罗汀凝胶）、痤疮王、必麦森凝胶、特丽仙溶液、过氧化苯甲酰凝胶和3%红霉素软膏等。

    5.根据病情可全身应用小剂量大环内酯类或四环素类抗菌素，包括红霉素、罗红霉素、米诺环素、美满霉素等。囊肿性痤疮可选用维甲酸类治疗。

    6.也可选用清热解毒，活血化瘀，清肺利湿的中草药调理治疗。

    五、预防

    1.疤痕疙瘩、疤痕过度增生是创伤、外伤的一种重要的并发症，造成疤痕的原因有很多，比如：烧烫伤、外伤、创伤、痤疮（青春痘）、打耳孔、打预防针，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。

    2.它的预防措施主要在于疤痕形成前、形成间尚未成熟阶段，主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素，减少疤痕的生长，预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍，严重时注意尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，避免反复牵拉、摩擦溃破、感染的发生。

    3.平时注意防止创伤、烧烫伤、打耳孔、纹眉线等以免损伤真皮，特别是免役功能差的部位，如胸前，肩背等处。

    4.青春痘痊愈后，一般会留下深色的斑点，这些斑点跟青春痘一样难看。因为长青春痘的时候，病菌会刺激青春痘附近的色素细胞，所以青春痘痊愈后会留下深色的斑点，这种反应叫炎症色素沉积症。