卵巢肿瘤蒂扭转

一、概述

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。其中，囊性畸胎瘤、黏液性以及浆液性囊腺瘤最容易发生蒂扭转，这类肿瘤的蒂一般较长而且重心偏于一侧，瘤体容易于受肠蠕动或者体位变动的影响而转动。

该疾病的发病机制：卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

二、临床表现

1.症状体征：通常卵巢肿瘤出现扭转时，会先导致静脉受压而阻塞，动脉继续供应，造成肿瘤充血而呈紫褐色；囊瘤内的血管破裂，血液充盈囊腔或破裂出血。如瘤蒂扭转严重，则动脉亦阻塞，久之肿瘤坏死，患者会有下腹部剧烈疼痛，有时还伴有恶心、呕吐甚至休克的症状。

⑴腹围增粗、腹内肿物：这是患者最常有的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部增大，或在晨间偶然察觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。

⑵腹痛：如肿瘤没有并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其忽然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为囊肿破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。

⑶月经紊乱：一侧卵巢甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。有些子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢囊肿使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性囊肿直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。

⑷压迫症状：巨大的卵巢囊肿可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢囊肿合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢囊肿患者的呼吸困难是由一侧或双侧胸腔积液所致，并且往往合并腹水。

2.并发症：当卵巢肿瘤蒂扭转时，血液循环发生障碍，导致肿瘤肿胀、出血、坏死、破裂和感染。

三、医技检查

1.宫颈黏液检查和阴道细胞检查：雌激素使宫颈黏液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶。羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显着。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。查表、中、底层细胞的百分比，表层细胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。

2.穿刺检查：通过穹窿穿刺，抽吸腹水做细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率。

3.超声检查：卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。

4.放射学检查：放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。

四、诊断依据

1.已往有卵巢囊肿史。

2.突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐。一般不发热。

3.下腹部可触及压痛的囊性肿块。

4.妇科检查：子宫之一侧有压痛的囊性肿块。

5.血象多正常，偶有白细胞增多。

6.剖腹探查可见囊肿呈紫黑色，其蒂部扭转。

五、容易误诊的疾病

应与陈旧性宫外孕、急性阑尾炎等疾病鉴别。

六、治疗原则

蒂扭转一经确认，应尽快行剖腹手术。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是为了避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。通常大部分的卵巢肿瘤蒂扭转手术切除后即可顺利恢复。

七、预后

因肿瘤多为良性，预后一般良好。