一、概述
肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。
1.病因：致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌．如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾脏，或由血行感染播散到肾脏。女性的发病率高于男性数倍。
2.病理生理：致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌。如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾脏，或由血行感染播散到肾脏。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。
二、临床表现
1.症状体征：高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血，为全身表现，腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。①发热：突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。②腰痛：单侧或双侧腰痛．有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。③膀胱刺激症状：由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。
2.并发症：可并发尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等。
三、医技检查
1.血常规检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多明显。
2.尿常规检查：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落100000以上。
3.B超：显示为肾盂积脓。
4.膀胱镜检查：可见患侧输尿管口喷脓尿。
5.排泄性尿路造影或放射性核素肾图提示患侧肾功能减退或丧失。
四、诊断依据
1.寒战、高热、腰部疼痛。曾有肾盏感染、肾结石或肾积水等病史。
2.患侧脊肋角有叩击痛，可触及痛性肿块。
3.血白细胞计数增多，尿常规检查不正常，尿细菌培养阳性。
4.X线腹部：平片示患侧肾影增大，有时可见结石影。静脉肾盂造影患肾常不显影或尿路有梗阻现象。
5.超声检查：有助于诊断。
6.CT检查：可显示肾内有脓液积聚。
五、容易误诊的疾病
应与免疫性肾炎、肾损害、肾部积水现象、肾癌、肾结核、腰大肌脓肿等鉴别。另外，右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别。
六、治疗原则
1.全身治疗：卧床休息，输液、多饮水，维持每日尿量达1.5L以上，有利于炎症产物排出。注意饮食易消化、富含热量和维生素。
2.抗菌药物治疗：可选用药物有：①SMZ-TMP：对除绿脓杆菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喹诺酮类药物：抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。③青霉素类药物。④第一、二代头孢菌素：可用于产酶葡萄球菌感染；第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。哌拉西林、头孢哌酮、头孢拉定、阿米卡星、妥布霉素等对绿脓杆菌及其他假单孢菌等感染有效。⑤去甲万古霉素：适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及时青霉素过敏患者的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠(泰能)抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。以上的治疗宜个体化，疗程7—14日，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。
3.对症治疗：应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，降低酸性尿液对膀胱的刺激。以缓解膀胱刺激症状。Ca2+离子通道拮抗剂维拉帕米(异搏定)或盐酸黄酮哌酯(泌尿灵)可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。
七、预后
肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症。