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疾病名称:过期流产
其他名称:胚胎停育,稽留流产,死胎不下
疾病编码:ICD-9:632-01 ICD-10:O02.101
所属部位:腹部,
所属科室:妇产科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-04-15

一、概述

过期流产又称稽留流产,指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。典型表现为早孕反应消失,有先兆流产症状或无任何症状,子宫不再增大反而缩小。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大.胎动消失。妇科检查宫颈口未开,子宫较停经周数小,质地不软。未闻及胎心。

该疾病的病因:精神压力。遗传基因缺陷:例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合。不良习惯:如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等。环境因素:经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产。母体身体本身有疾病:生殖器官异常和子宫肿瘤,单纯疱疹病毒,巨细胞病毒感染等。内分泌异常:如严重糖尿病未能控制,黄体功能不足,甲状腺功能减退症等。免疫功能异常:妊娠类似同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不被排斥,若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎排斥而致流产。

二、临床表现

1.症状体征:停经及早孕反应,前段时间可曾有先兆流产的症状,以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期,孕妇未感腹部增大,无胎动,妇科检查子宫颈口闭,子宫较妊娠月份小2个月以上,质地不软。未闻及胎心。②腹痛:早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩,呈持续性下腹疼痛,晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘发生剥离。故阴道流血前即有腹痛。③流出血液的颜色:流产开始时为鲜红色,时间长方变为暗红色或褐色。异位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。④阴道流血:妊娠3个月内流产者绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血。当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。

2.并发症:过期流产因死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久,胎盘机化,易与子宫壁紧密粘连,不易分离;另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔;此外,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大。

三、医技检查

1.尿妊娠试验:阴性。

2.超声波检查:①子宫增大,宫内有散在光点或光团;②无妊娠囊、胎盘及胎头声像;③用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。

四、诊断依据

1.胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上未排出。

2.多有先兆流产史,及()少量不规则阴道流血。

3.子宫多小于闭经月份。

4.妊娠试验多阴性,超声检查无胎心、胎动,可能见到胚囊或内容物模糊。

五、容易误诊的疾病

应与子宫肌瘤、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌、子宫内膜息肉等鉴别。

六、治疗原则

1.黄体功能不全者,可予黄体酮补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第34天起,予以黄体酮1020mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第910周。

2.属染色体异常者,如再次妊娠,必须进行产前检查,通过羊水细胞染色体核型分析,了解胎儿是否先天畸形,一旦发现异常,应及时终止妊娠。

3.女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

4.子宫肌瘤较小者,可服用药物治疗;如果肌瘤较大又是单发,可采取手术剜除法治疗。

5.对子宫颈口松弛者,可根据以往流产发生的时间,在孕1220周期间行宫颈口缝扎术,术前如有阴道炎症须治愈后再行手术,术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎,定期随访。如有流产或早产征兆,及时拆线,以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功,需在预产期前23周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。

七、预后与预防

1.预后:若妊娠囊形态异常或位置下移,预后不良。

2.预防:①关于女性自然流产后多久再怀孕较合适的最新观点是:自然流产后的妇女如果希望迅速怀孕,不需要等待,随时妊娠并不会增加流产的几率。同时,自然流产后迅速妊娠对妇女的心理健康有益,可增强怀孕的信心,缩短自然流产带来的伤痛,减少抑郁症的发生。②要做遗传学检查,夫妇双方同时接受染色体的检查。③做血型鉴定包括Rh血型系统。④有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。⑤针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产,则治疗时间不能短于妊娠3)。⑥有甲状腺功能低下,要保持甲状腺功能正常后再怀孕,孕期也要服用抗甲低的药物。


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