一、概述

嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后由于疝环狭窄，不能自行复位而停留在疝囊内，继而发生血液循环障碍。表现在腹股沟或阴囊部出现疼痛性包块或原疝块突然增大、变硬，不能还纳，呈持续性并有触痛；小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表示疼痛。嵌顿的内容物为肠管时可出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症状。若未能及时处理则排便排气停止，腹胀明显加重，严重者可出现肠管绞窄，坏死，危及生命。女孩腹股沟疝的疝内容物有的是卵巢和输卵管亦可发生嵌顿因没有肠梗阻症状易被忽略。

1.病因：多因腹腔内压力突然增加所致，如强度用力劳动、剧烈咳嗽或排便，小儿哭闹等。

2.发病机制：腹腔内压力的增加，迫使更多的腹腔脏器扩张疝环而进入疝囊。当腹腔内压力暂时减低时，疝环又弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿。疝嵌顿后可引起局部疼痛，疼痛又可以反射性引起腹壁肌肉痉挛，而加重嵌顿。初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，易发生嵌顿。进入疝囊的脏器被嵌顿后，血液循环障碍，静脉回流受阻、淤血、水肿，疝囊内渗液。若疝内容物为肠管，嵌顿后可出现肠梗阻。嵌顿时间超过24—48h，少数严重者4h即可发生绞窄坏死。疝囊内的肠管或肠系膜发绀、水肿或片状出血。晚期肠壁发生缺血坏死、穿孔，肠内容物外溢，囊内感染，随之被盖各层急性蜂窝组织炎或脓肿，感染延及腹膜则可引起急性弥漫性腹膜炎。婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，有资料报道其发生率为2.3%～15%。

二、临床表现

1.症状：不能还纳的疼痛性肿块是嵌顿疝的特征性表现。①疼痛性肿块：腹股沟疝发生嵌顿时，在腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块增然增大、变硬，不能还纳腹腔，疼痛明显加剧，呈持续性并有触痛；小儿可表现为突然哭闹或手指向肿物表示疼痛。②肠梗阻症状：嵌顿的内容物为肠管时，可出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便血，若未能及时处理，则排便、排气停止，腹胀明显加重。女孩腹股沟疝的疝内容物常是卵巢和输卵管，亦可发生嵌顿，因没有肠梗阻症状易被忽略。③毒血症表现：疝嵌顿发生绞窄，患者可有体温升高、脉搏加快，甚至发生中毒性休克。④严重的水、电解质和酸碱紊乱。⑤局部炎症表现：腹股沟肿块局部皮肤红肿、疼痛等。

2.体征：体检发现腹股沟部有肿物隆起，质硬、皮肤发红，有触痛，咳嗽时局部无冲动感，疝内容物不能还纳入腹腔。典型的嵌顿性腹股沟疝的诊断并不困难，在腹股沟部或阴囊部出现不能自行复位的疼痛性包块时，应首先考虑嵌顿疝，若既往有腹股沟疝病史，诊断更为确定。

3.并发症：腹腔脏器发生绞窄是嵌顿疝的主要并发症，不能及时处理，可发展为肠梗阻、肠坏死、肠破裂，急性弥漫性腹膜炎及中毒性休克等，可致患者死亡。

三、医技检查

1.B超检查：彩色多普勒能探查腹股沟疝病人的双侧腹壁下动脉，并根据疝囊颈和疝囊位于腹壁下动脉内侧还是外侧鉴别为直疝与斜疝；还可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

2.立位X线平片：在嵌顿性腹股沟疝时显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象，有助于明确诊断。

3.直肠指诊：在嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。

四、容易误诊的疾病

1.鞘膜积液：当病儿哭闹不安时，腹股沟部的肿物常偶然被家长发现，并误认为是与哭闹不安同时出现的，因此从病史当中难于排除嵌顿疝；当鞘膜积液迅速增大伴有感染时，或反复进行手法复位，致使局部皮肤发红有触痛时，则更难与嵌顿疝鉴别。

2.隐睾并发精索扭转：部分病儿因剧烈疼痛，出现反射性呕吐，查体时发现腹股沟区有肿物，易误诊为嵌顿疝。睾丸位于腹股沟内，为实质性肿块，患侧阴囊发育不良，阴囊内无睾丸，有助于鉴别。

3.急性腹股沟淋巴结炎：早期肿块坚硬，边界不清，局部皮肤红肿，并有触痛，很像小型嵌顿疝。个别病例伴有发烧、呕吐、更易与嵌顿疝相混淆，但无肠梗阻症状。

4.肠梗阻：部分病人仅有肠梗阻症状和体征，没有疝的病史时常误诊为肠梗阻进行保守治疗。此情况多发生于肥胖者和婴幼儿，因其皮下脂肪较厚而疝块较小，腹股沟肿块不明显。若检查者只注意X线检查，满足于腹腔内肠管气液面，忽略了腹股沟部的检查及该部位肠襻内的气液面，即易误诊。肛诊检查容易鉴别，嵌顿时手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，与健侧作对比即能清楚的查出。

五、治疗原则

一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。

1.手法复位

⑴适应证：嵌顿时间在3～4h以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠襻尚未绞窄者。

⑵注意事项：行手法复位时应注意以下问题：①高度怀疑绞窄者不可试用手法复位。②切忌粗暴挤压疝块以免挤破肠管，使肠管回纳后造成弥漫性腹膜炎。③回纳后继续观察24—48h。临床上某些患者疝嵌顿的时间不长可能亦无肠绞窄表现，但由于疝环压迫肠壁，已形成条形坏死，复位后因肠管胀气，可出现迟发性破裂，所以复位后需严密观察腹部病情变化。④手法复位失败者应积极准备手术治疗。手法复位成功率可达97.1%。

⑶合并症：①肠穿孔：手法复位后如出现腹胀、腹部压痛、反跳痛及肌紧张，面色苍白等情况行腹部透视膈下有游离气体，应立即收入院急诊手术。②便血：因嵌顿的肠管黏膜水肿、出血、复位后有血便，经止血药及输液、禁食等治疗可缓解。③发热：手法复位后第1天患者可有发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关，适当给予抗生素治疗。

2.手术治疗：嵌顿疝如有下列情况应紧急手术：①嵌顿时间已超过12h者；②疝发生嵌顿已有便血，或全身情况严重者；③女孩嵌顿疝因其疝内容常常是卵巢和输卵管多不能手法复位；④新生儿嵌顿疝因不能明确发病时间，往往是发病很久才发现，而且肠管及睾丸发生坏死率很高；⑤手法复位未成功者。

六、预后

婴幼儿腹股沟嵌顿疝的手法复位成功率为97.1%；手术治疗的治愈率高达97.5%以上小儿腹股沟疝治愈后患儿的生长发育均不受影响术后出现睾丸萎缩的发生率文献记载为2.3%～15%疝复发率为1.1%～2.2%。