流行性感冒(influenza)简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。急性患者为传染源，主要通过飞沫传播，临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。该病毒传播迅速，容易引起暴发、流行或大流行。根据核蛋白抗原的不同，流感病毒可以分为甲、乙、丙3型；其中甲型变异性最大，又分为若干亚型；各型之间无交叉免疫，加之流感病毒不断发生新的变异，故可反复发作。冬、春季较多，大流行时则无明显季节性。所有人均为易感人群，但以儿童和老年人局多。

    1.流行病学：本病的流行特点是：突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复。①传染源：病人是主要传染源，自潜伏期末即可传染，病初2～3天传染性最强；②传播途径：主要通过空气飞沫传播，通过污染食具或玩具的接触，也可起传播作用；③易感人群：人群对流感病毒普遍易感，与年龄、性别、职业等都无关。

    2.病原学：流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒，病毒颗粒呈球形或细长形，直径为80～120nm，有一层脂质囊膜，膜上有糖蛋白纤突，是由血凝素（H）和神经氨酸酶（N）所构成，均具有抗原性。血凝素促使病毒吸附到细胞上，故其抗体能中和病毒，免疫学上起主要作用；神经氨酸酶作用点在于细胞释放病毒，故其抗体不能中和病毒，但能限制病毒释放，缩短感染过程。

    3.发病机制：带有流感病毒颗粒的飞沫（直径一般小于10μm）吸入呼吸道后，病毒的神经氨基酸酶破坏神经氨酸，使黏蛋白水解，糖蛋白受体暴露，糖蛋白受体乃与血凝素（含糖蛋白成分）结合，这是一种专一性吸附。病毒穿入细胞时，其包膜丢失在细胞外。在感染早期，流感病毒RNA被转运到细胞核内，在病毒转录酶和细胞RNA多聚酶Ⅱ的参与下，病毒RNA被转录完成后，形成互补RNA及病毒RNA合成的换板。互补RNA迅速与核蛋白体结合，构成信息RNA，在复制酶的参与下复制出病毒RNA，再移行到细胞质中参加装配。核蛋白在细胞襞内合成后，很快转移到细胞核，与病毒RNA结合成核成熟前，各种病毒成份已结合在细胞表面，最后的装配称为芽生，局部的细胞膜向外隆起，包围住结合在细胞膜上的核衣壳，成为新合成的有感染性的病毒体。此时神经氨酸酶可水解细胞表面的糖蛋白，释放N-乙酰神经氨酸，促使复制病毒由细胞释放散感染到附近细胞，并使大量呼吸道貌岸然纤毛上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应，临床上可出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。

    二、临床表现

    1.本病的潜伏期一般为1～3天（数小时至4天）。

    2.急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达39～40℃，一般持续2～3天后渐退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著，少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状。

    3.体征：病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸，偶闻胸膜摩擦音。症状消失后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。

    4.并发症：①肺部并发症：可有以下三种类型：原发性病毒性肺炎；继发性细菌性肺炎；病毒与细菌混合性肺炎。②肺外并发症：Reye’s综合征；中毒性休克综合征；横纹肌肌溶。

    三、实验室检查

    1.血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多。

    2.免疫荧光或免疫酶染法检测抗原：取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂征标本，用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原，出结果快、灵敏度高，有助于早期诊断。

    3.多聚酶链反应（PCR）测定流感病毒RNA：它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA，是个直接、快速、敏感的方法。

    4.病毒分离：将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。

    5.血清学检查：应用血凝抵制试验。补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有4倍以上增长，则为阳性。应用中和免疫酶试验测定中和滴度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。

   
    四、诊断依据

    1.流行病学：当时当地或邻近地区有“流感”流行，或患者所在单位1～4天内有大量类似症状的患者出现。

    2.临床特点：发病急，有高热、头痛、周身酸痛、乏力等中毒症状，伴有不同程度的上呼吸道症状，部分患者可有消化系统症状。

    3.实验室检查

    ⑴血白细胞计数正常或减少，分类正常，或中性粒细胞减少。

    ⑵荧光抗体染色检查：用鼻黏膜印片可在上皮细胞内查见包涵体，荧光抗体染色阳性率达90%以上。

    ⑶血清学检查：双份血清补体结合试验及血凝抑制试验，抗体效价递增4倍以上者可以确诊。

    ⑷病毒分离：用早期鼻咽洗液为检材，阳性可确诊。

  
    ⑸反转录一套式PCR：可测得RNA阳性。

   
    五、容易误诊的疾病

    1.呼吸道感染：起病较缓慢，症状较轻，无明显中毒症状。血清学和免疫荧光等检验可明确诊断。

    2.流行性脑脊膜脑炎（流脑）：流脑早期症状往往类似流感，但流脑有明显的季节性，儿童多见。早期有剧烈头痛、脑膜刺激症状、瘀点、口唇疱疹等均可与流感相鉴别。脑脊液检查可明确诊断。

    3.军团病：本病多见于夏秋季，临床上表现为重型肺炎，白细胞总数增高，并有肝、肾合并症，但轻型病例类似流感。红霉素、利福平和庆大霉素等抗生素对本病有效，确诊有助于病原学检查。

    4.支原体肺炎：支原体肺炎与原发性病毒性肺炎的X线表现相似，但前者的病情较轻，冷凝集试验和MG链球菌凝集试验可呈阳性。

    六、治疗原则

    流感患者应及早卧床休息，多饮水、防止继发感染。高热与身痛较重者可用镇痛退热药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reye"s综合征的发生。干咳者可用咳必清，棕色合剂或可待因。高热、中毒症状较重者，应于以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。中药如感冒冲剂、板蓝根冲剂在发病最初1～2天使用，可减轻症状，但无抗病毒作用。

    老年流感患者应在发病的最初1～2天内给于金刚烷胺盐或金刚乙胺，能减轻症状，缩短病程，起治疗作用。金刚烷胺成人剂量为每日100～200mg，分2次服用，儿童为每日4.4～8.8mg/kg，分2次服用，疗程为5～7天，一般无副作用。
 
    七、预防及预后

    1.早期发现和迅速诊断流感。及时报告、隔离和治疗患者，凡遇以下情况，应疑有本病流行，及时上报疫情：①门诊上呼吸道感染病人连续三天持续增加，并有直线上升趋势；②连续出现临床典型流感病例；③有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多。

    2.药物预防。金刚脘胺与金刚乙胺预防甲型流感有一定效果，乙型流感则无效，因此，在流行早期必须及时确定流行株的型别，对无保护的人群和养老院人员进行药物预防。也可试用中草药预防。

    3.药苗预防。流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，接种后在血清和分泌中出现抗血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒反应，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的严重度和加速复原。

    由于流感病毒经常变异，疫苗使用中的主要问题是毒种的选择，制造疫苗的毒株力求接近流行株，根据美国CDC实施免疫专家委员会的推荐，1994～1995年度的三价流感疫苗包括A/德克斯/36/1（H1N1）、A/山东/9/93（H3N2）和B/巴拿马/45/90（乙型）三种毒株为宜。老年人除应用流感疫苗外，还应接种肺炎球菌菌苗，以防止下呼吸道并发症。Mader等曾报导3例接种流感疫苗后发生系统性脉管炎，虽属少见，但大范围接种应注意。