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你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系统浏览 -> 化学物理因素所致疾病 ->四氯化碳中毒
疾病名称:四氯化碳中毒
其他名称:四氯化碳的毒性效应
疾病编码:ICD-9:982.101 ICD-10:T53.052
所属部位:全身,
所属科室:急诊科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-06-04

    一、概述

    四氯化碳中毒(carbon tetrachloride poisoning)主要由呼吸道吸入引起。四氯化碳有轻度麻醉作用,对肝、肾有严重损害作用,其可在体内转变为自由基,扰乱肝细胞膜上类脂质的代谢,引起肝细胞坏死。该疾病的病因:

    四氯化碳及其分解产物可经呼吸道吸收,皮肤接触吸收也快。在体内代谢迅速,吸入后约50%以原形自肺排出,20%在体内氧化转化,最终产物为二氧化碳。四氯化碳对中枢神经系统有麻醉作用,也损害周围神经,但较突出的是肝损害。四氯化碳在肝细胞内质网经羟化酶作用,产生自由基-C•Cl3,发生脂质过氧化,使内质网改变,溶酶体破裂和线粒体损伤及钙离子通透变化,引起肝细胞坏死,这是肝损害的可能原因。另外,四氯化碳还可引起肾小管上皮细胞变性和坏死,导致肾损害。

    二、临床表现

    1.症状:人对四氯化碳毒性易感性差别很大。吸入高浓度四氯化碳蒸气后,可迅速出现昏迷、抽搐等急性中毒症状,并可发生肺水肿、呼吸麻痹。稍高浓度吸入,有精神抑制、神志模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。中毒第2~4天呈现肝、肾损害征象。严重时出现腹水、急性肝坏死和肾功能衰竭。少数可有心肌损害、心房颤动、心室早搏。经口中毒,肝脏症状明显。慢性中毒表现为神经衰弱症候群及胃肠功能紊乱,少数可有肝肿大及肝功异常,肾功能损害罕见,视神经炎及周围神经炎也为数很少。

    2.并发症:可出现中枢神经系统和(或)肝、肾损害的临床表现等并发症。

    三、医技检查

    1.肝功能检查:血清ALT、AST活性升高明显,可作为四氯化碳中毒急性期肝功能损害的主要诊断指标。血清肝胆酸、血清前白蛋白等测定亦为敏感指标。严重受损时,血清胆红素 凝血酶原时间明显升高,而血清白蛋白明显降低。

    2.尿常规及肾功能检查:尿液成分的改变可提示肾功能损害的早期证据。血尿素氮、肌酐增高、内生肌酐清除率降低是测定肾小球滤过率(GFR)常用而敏感的方法。GFR下降超过50%者可考虑急性肾功能衰竭的诊断。

    3.血及呼出气中四氯化碳浓度测定,可作为诊断参考。

    四、诊断依据

    1.有口服或吸入四氯化碳史。

    2.临床表现

    ⑴神经系统症状:头痛、头晕、精神恍惚、抽搐、腱反射亢进、嗜睡、昏迷、呼吸肌麻痹。

    ⑵消化系统症状:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,引起中毒性肝炎者有黄疸、右上腹痛、肝大、肝功损害。

    ⑶吸入中毒者,有上呼吸道刺激症状、窒息感,重者可有肺水肿。

    ⑷其他:可有中毒性心肌炎、急性坏死性肾病表现。

    3.急性中毒者,24小时内血、尿或呼气中可测出四氯化碳。

    五、容易误诊的疾病

    1.急性中毒出现昏迷时,应与流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等感染疾患相鉴别。出现肝、肾损害时应与病毒性肝炎、药物性肝病、肾内科疾患及其它中毒性、肾病相鉴别。

    2.慢性中毒应与病毒性肝炎、药物性肝病及酒精性肝病相鉴别。

     六、治疗原则

     主要对神经系统及肝肾损害对症处理。口服中毒洗胃时,可先用液体石蜡或植物油溶解毒物,并严防吸入呼吸道。忌用肾上腺素及含乙醇的药物,以防诱发室性颤动和病症加重。尤其要注意防治肝、肾功能衰竭。出现肾功能衰竭时,可作血液透析或腹膜透析治疗。

    七、预防

    生产四氯化碳的工序,要求严格密闭。使用四氯化碳的工序要充分通风。进入高浓度四氯化碳作业环境时,必须佩戴滤过式或供氧式面具。使用四氯化碳灭火器,应戴防毒面具,注意发生光气中毒的危险。普及预防知识,宣传接触者不要饮酒,禁用四氯化碳洗手或洗涤工作服。另外,要做好就业健康检查及定期健康检查,有肝、肾及器质性神经系统疾患者,不宜接触四氯化碳。

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