一、概述
Q热(q fever)是Q热立克次体所致的急性传染病，是一种自然疫源性疾病。主要传染源是牛、绵羊、犬、马等家畜，呼吸道是主要的传播途径。与病畜密切接触，饮用含病毒的奶或被污染的水等可致病。人群普遍易感，病后有持久免疫力。
二、临床表现
1.症状和体征：潜伏期12～39天，平均18天。起病大多急骤，少数较缓。
⑴发热：初起时伴畏寒、头痛、肌痛、乏力、发热在2～4天内升至39～40℃，呈弛张热型，持续2～14天。部分患者有盗汗。近年发现不少患者呈回归热型表现。
⑵头痛：剧烈头痛是本病突出特征，多见于前额，眼眶后和枕部，也常伴肌痛，尤其腰肌、腓肠肌为著，亦可伴关节痛。
⑶肺炎：约30～80%病人有肺部病变。于病程第5～6天开始干咳、胸痛，少数有黏液痰或血性痰，体征不明显，有时可闻及细小湿罗音。X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影，肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象，类似支气管肺炎。肺病变于第10～14病日左右最显著，2～4周消失。偶可并发胸膜炎，胸腔积液。
⑷肝炎肝脏爱累较为常见。患者有纳差、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。肝脏肿大，但程度不一，少数可达肋缘下10cm，压痛不显著。部分病人有脾大。肝功检查胆红素及转氨酶常增高。
⑸心内膜炎或慢性Q热：约2%患者有心内膜炎，表现长期不规则发热，疲乏、贫血、杵状指、心脏杂音、呼吸困难等。继发的瓣膜病变多见于主动脉瓣，二尖瓣也可发生，与原有风湿病相关。慢性Q热指急性Q热后病程持续数月或一年以上者，是一多系统疾病，可出现心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。
2.并发症①关节痛。②偶可并发胸膜炎，胸腔积液。③心包炎、心肌炎、心肺梗塞、脑膜脑炎、脊髓炎、间质肾炎等。④严重者可导致死亡。
三、医技检查
1.血象：血细胞计数正常，中性粒细胞轻度左移，血小板可减少，血沉中等程度增快。
2.血清学
⑴补体结合试验：急性Q热Ⅱ相抗体增高，Ⅰ相抗体呈低水平。若单份血清Ⅱ相抗体效价在1:64以上有诊断价值，病后2～4周，双份血清效价升高4倍，可以确诊。慢性Q热，Ⅰ相抗体相当或超过Ⅱ相抗体水平。
⑵微量凝集试验：Ⅰ相抗原经三氯醋酸处理转为Ⅱ相抗原，用苏木紫染色后在塑料盘上与病人血清发生凝集。此法较补体结合试验敏感，阳性出现率(第一周阳性率50%，第2周阳性率90%)，也可采用毛细管凝集试验。但特异性不如补结合试验。
⑶免疫荧光及EliSA检测Q热特异性IgM(抗Ⅱ相抗原)，可用于早期诊断。
3.病原分离：取血、痰、尿或脑脊液材料，注入豚鼠腹腔，在2～5周内测定其血清补体结合抗体，可见效价上升；同时动物有发热及脾肿大，剖检取脾组织及脾表面渗液涂片染色镜检病原体；也可用鸡胚卵黄囊或组织培养方法分离立克次体，但须在有条件实验室进行，以免引起实验室内感染。
四、诊断依据
1.流行病学：多途径传播，在流行地区有与家畜接触史者。
2.临床特点：畏寒发热、多汗、头痛、肌痛、乏力。剧烈头痛是本病的主要特征，见于前额，眼眶后和枕部。大部分病人有干咳、胸痛，肺部阳性体征。可有肝肿大，肝功损害，甚或脾肿大。部分病人有心肌炎、脑膜炎、间质性肾炎等。
3.中性粒细胞核左移、血小板减少、血沉增快。
4.血清学检查：补体结合试验，双份血清效价升高4倍可确诊。微量凝集试验第二周阳性率达90%。免疫荧光及ELISA检测特异性IgM可早期诊断。
5.有条件时作病原分离。
五、容易误诊的疾病
1.急性Q热应与流感、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、伤寒、病毒性肝炎、支原体肺炎、鹦鹉热等鉴别。
2.Q热心内膜炎应与细菌性心内膜炎鉴别：凡有心内膜炎表现，血培养多次阴性或伴有高胆红素血症、肝肿大、血小板减少（＜10万/mm3）应考虑Q热心内膜炎。补结合试验Ⅰ相抗体＞1/200，可予诊断。国外有报告，直接萤光检测Ⅰ、Ⅱ相IgA呈高效价，用来诊断Q热心内膜炎。慢性Q热其它表现也要与相应病因所致疾病鉴别。
六、治疗原则
四环素族及氯霉素对本病有特效。每日2～3g分次服用。服药48小时内退热后减半，继服1周，以免复发。复发病例再服药仍有效。亦可服强力霉素200mg，每日1次，疗程10天。对Q热心内膜炎者，可口服复方磺胺甲基异恶唑，每日4片，分2次，连用4周，也有疗程需达4个月者。或用四环素和林可霉素联合治疗。也可以Ⅰ相抗体是否下降来决定药物疗程。有心脏瓣膜病变者，可行人工瓣膜置换术。
七、预防
1.管理传染源：患者应隔离，痰及大小便应消毒处理。注意家畜、家禽的管理，使孕畜与健畜隔离，并对家畜分娩期的排泄物、胎盘及其污染环境进行严格消毒处理。
2.切断传播途径：①屠宰场、肉类加工厂、皮毛制革厂等场所，与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。②灭鼠灭蜱。③对疑有传染的牛羊奶必须煮沸10分钟方可饮用。
3.自动免疫：对接触家畜机会较多的工作人员可予疫苗接种，以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率。死疫苗局部反应大；弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无不良反应，效果较好。