一、概述

    亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)又称为肉芽肿性甲状腺炎(granulomatous thy— roiditis)、巨细胞性甲状腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain's甲状腺炎。   其发病原因与病毒感染有关，起病前常有上呼吸道感染史，患者血中可检出病毒抗体，最常见的是柯萨奇病毒，其次是腺病毒抗体、流感病毒及腮腺炎病毒抗体。该病约占甲状腺疾病的5%，以40～50岁女性最为多见，女性发病是男性的4倍以上。10%～20%的患者在疾病的亚急性期发现甲状腺自身抗体，疾病缓解后这些抗体消失，推测它们可能继发于甲状腺组织破坏。

    本病常继发于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般认为其病因可能是病毒感染。感染可破坏甲状腺滤泡，释放出的胶体引起甲状腺组织内的异物样反应。在组织切片上可见到白细胞浸润和很多吞噬有胶体颗粒的巨细胞。

    二、临床表现

    起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、咽喉疼痛、颈部胀痛、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数患者有颈部淋巴结肿大。

    在病程早期，由于甲状腺发炎后有较多甲状腺素释放，症状将近高峰时，可能有怕热、心悸、多汗等甲亢表现。

    三、医技检查

    红细胞计数可能正常或略低，血沉明显增快，血清蛋白电泳可见白蛋白减少，而α和β球蛋白则常有增加。病变早期基础代谢率可升高到＋(30%～50%)，至病程后期可降低至－20%以下。如病变范围不大，患者的碘代谢情况可能无异常，但同位素扫描可见病变的吸¹³¹碘能力明显降低，但血清蛋白结合碘及T₄、T₃值常有增加。这种分离现象是由于甲状腺释放了胶体，也释放了甲状腺素，但病变的甲状腺滤泡细胞还不能摄取碘以合成甲状腺素。

   
    四、诊断依据

    1.女性多见。发病前多有上呼吸道感染、咽痛史。
   
    2.发热，全身不适，无力。甲状腺突然痛性增大，常为两侧性(也可先在一侧，以后波及对侧)，质硬，可呈结节状、块状，压痛明显。疼痛可放散至耳下部、侧头部、颈后、下牙部．吞咽、头部转动、咳嗽时疼痛加剧。
  
    3.初期可有轻度甲亢症表现，但食欲减退，无力。后期可出现甲减症。病程可为自限性，一般数周至数月。
  
    4.血白细胞计数及分类可增高。红细胞沉降率（血沉）增快。
 
    5.早期甲状腺摄¹³¹碘率明显降低，血清TT₃、TT₄水平升高，二者呈分离现象是本病特征。发病1～2周后，血清甲状腺自身抗体阳性。

    6.甲状腺活检：细针穿刺涂片可见多核巨细胞、上皮细胞及纤维细胞存在。

    五、治疗原则

    泼尼松有明显疗效，每次5毫克，每日4次，连用2周，以后逐渐减量。为避免复发，可延长至六周。对甲状腺肿痛特别明显的病例，有时可用甲状腺素的替代疗法，一般每天口服干甲状腺片30毫克常可奏效。 

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