一、概述

短暂脑缺血（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24小时以内完全恢复，但可有反复的发作。其发病的可能原因为微栓塞、小动脉痉挛、心功能障碍、头部血流的改变和逆流以及血液成分的改变。

二、临床表现

短暂脑缺血的特点是起病突然，历时短暂，大多无意识障碍而能诉说其症状，常为神经功能的突然缺失，历时数分钟或数小时，并在24小时内完全恢复而无后遗症。

1.脉系统的缺血发作以偏侧或单肢的发作性轻瘫为最常见。短暂的单眼失明是颈内动脉缺血的特征性症状，但不常见。主侧颈动脉缺血可表现失语。偏身感觉障碍（如感觉减退或异常）、偏盲也常见于颈动脉缺血。短暂的精神症状或意识障碍也可见。

2.基底动脉系统的短暂缺血发作有时仅表现为头晕、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断。局灶性症状以眩晕最为常见，一般不伴明显的耳鸣。若有脑干、小脑受累的症状如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等。

三、医技检查

EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗塞灶或缺血灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。

四、诊断依据

短暂脑缺血的诊断主要依据病人提供的病史，而无客观检查的直接证据。主要表现如下：①突然的、短暂的局灶性神经功能缺失发作；②常有反复发作史；③发作间歇期无神经系统体征；④起病年龄大多在50岁以上，有动脉硬化症；⑤无颅高压。

五、容易误诊的疾病

1.局限性癫痫： 癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐，发麻。脑电图有明显异常，可助鉴别。

2.脑动脉硬化：病人常同时有冠状动脉硬化性心脏病。心律失常伴血压过低、心力衰竭等可诱发短暂脑缺血发作。

3.尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状。

六、治疗

1.病因治疗：对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制血压，还有有效的控制糖尿病、高脂血症、血液系统疾病、心律失常等也很重要。

2.预防性药物治疗：①抗血小板聚集剂，如肠溶阿司匹林等；②抗凝药物；③其他，如中医中药等。

3.脑保护治疗：对频繁发作的TIA可给予钙离子拮抗剂（如尼莫地平、西比灵）脑保护治疗。

    七、预后

    约1/3进展为脑梗死，1/3继续发作，1/3可自行缓解。

参考文献：

[1]  王维治.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.7