一、概述
阳痿(impotence)是指男性阴茎勃起功能障碍,表现为男性在有性欲的情况下,阴茎不能勃起或能勃起但不坚硬,不能进行性交活动而发生性交困难,阴茎完全不能勃起者称为完全性阳痿,阴茎虽能勃起但不具有性交需要的足够硬度者称为不完全性阳痿。从发育开始后就发生阳痿者称原发性阳痿。
该疾病的病因:①精神神经因素:如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽;或不良习惯,如自慰用力过度,因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿;脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。②慢性疲劳:疲劳之所以能引起阳痿,是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起,其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低,以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。
二、临床表现
1.阴茎不能完全勃起或勃起不坚,以至于不能圆满进行正常的性生活。
2.年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一,而出现焦虑和急躁并伴有阳痿。
3.偶有发生阳痿,在下一次性生活时完全正常,可能是一时紧张或劳累所致,不属于病态。
4.阳痿虽然频繁发生,但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间,多是由心理因素引起。
5.阳痿持续存在并不断进展,多为器质性病变所引起。
三、医技检查
1.实验室检查:除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮(TE)、促甲状腺激素(LSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)等。阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素。性腺功能下者,睾丸酮值下降。若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSH、LH、PRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下。若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常。体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化。性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关。血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下。患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低。怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断。
2.特殊检查:在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断。
四、诊断依据
1.阴茎不能勃起及不能进入阴道进行性交。
2.心理性阳痿:有惊怕,焦虑等心理性因素发生于阳痿之前。
3.内分泌性阳痿:阳痿并血糖增高,糖耐量降低,睾丸酮(TE)下降,黄体激素(LH)下降,游离甲状腺指数(FIL)上升,甲状腺刺激素(TSH)上升,睾丸酮结合球蛋白(TEBG)下降,催乳激素上升。
4.血管性阳痿:阴茎并无损伤,阴茎血流检查,盆腔血管数字减影(DSA),阴茎海绵体造影,选择性髂内及阴部动脉造影,发现动脉粥样硬化或其它血管病变。
5.神经性阳痿:有脊髓损伤或盆腔手术史,膀胱测压、肌电图、脑电图、骶髓延迟反射试验,发现脊髓病变,或勃起神经损伤。
五、容易误诊的疾病
1.早泄:阳痿往往与早泄并存,但二者在概念上有根本的不同。早泄为性交时阴茎能够勃起,且能达到足够的硬度以插入阴道,但勃起的时间较短,甚至刚触及阴道即行射精,阴茎继而迅速疲软,以致性交过早结束。早泄的根本特征是能够进行性交,但不能使女方达到性高潮;而阳瘦则是阴茎不能勃起或勃起的力度极差,不能进行性交。二者临床表现上有同有异,应注意鉴别。
2.性欲淡漠:性欲淡漠是男子的性交欲望降低,也可间接影响阴茎的勃起及性交的频率,但在性交时阴茎却能正常勃起。
3.阳缩:阳缩多突然发病,以阴茎内缩抽痛,伴少腹拘急,疼痛剧烈,畏寒肢冷为特征。亦可影响性交。但阳痿的特点是阴茎疲软,不能勃起,并不出现阴茎内缩、疼痛等症。
六、治疗原则
1.性激素:适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25mg,肌内注射,隔日1次,连用2周;促性素500~1000单位,肌内注射,每周1~2次,连用4周。
2.心理性:心理咨询、性教育为主,辅以药物。
3.性功能减退:促性素、甲状腺素治疗。
4.高催乳素血症:多巴胺增效剂(溴麦角隐亭)。
5.阴茎海绵体注射罂粟碱30mg,用1ml注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30mg,用1ml注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体,将药液注入海绵体内,压迫阴茎根部1分钟,轻按摩阴茎3~5分钟,阴茎即可勃起。
6.维生素E,100mg,每日3次,谷维素20mg,每日3次。
7.内分泌手术:下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗。
8.阴茎假体。
七、预防
1.消除心理因素。要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”,不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流,消除不和谐因素,默契配合,女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫,尽量避免不满情绪流露,避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰,即将射精时,更要思想集中。
2.节房事。长期房事过度,沉浸于色情,自慰用力过度导致精神疲乏,是导致阳痿的原因之一。实践证明,夫妻分床,停止性生活一段时间,避免各种类型的性刺激,让中枢神经和性器官得到充分休息,是防治阳痿的有效措施。
3.饮食调养。
⑴多吃壮阳食物:壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素,能增强精子活力,提高性欲,也属壮阳之品;此外含锌食物如牡顿、牛肉、鸡肝、蛋、花生米、猪肉、鸡肉等,含精氨酸食物如山药、银杏、冻豆腐、缮鱼、海参、墨鱼、章鱼等,都有助于提高性功能。
⑵不必忌口:民间流传的一些说法,如吃丝瓜会得阳痿等,是没有科学根据的,预防阳痿、早泄不必忌口,避免处处设防,增加心理负担,同时也避免营养缺乏,身体虚弱。
4.提高身体素质。身体虚弱,过度疲劳,睡眠不足,紧张持久的脑力劳动,都是发病因素,应当积极从事体育锻炼,增强体质,并且注意休息,防止过劳,调整中枢神经系统的功能失衡。
5.谨慎用药。
6.运动可以预防阳痿。