一、概述
视网膜静脉周围炎（retinal periphlebitis）曾称青年复发性视网膜玻璃体出血。多见于20～30岁男性。两眼多在一年内先后发病，且易复发。近年来，有人认为该疾病亦损害动脉，且病因不明，应改称特发性视网膜血管炎，但据文献及作者临床所见，该疾病累及动脉者仅一小部分病例，而且均以静脉炎症为主，因此并无改名之必要。
1.病因：结核感染为常见原因已被工多数学者所承认。脓毒病灶，如慢性扁桃体炎、龋齿、皮肤脓肿等，亦为比较多见的原因。此外，血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等，也有引起该疾病的报道。
2.发病机制：除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外，就大多数而言，则为由结核菌素引起的Ⅲ型变态反应，此等病例全身及眼疗均无活动性结核，或仅有陈旧性病变（如肺部、肺门部钙化灶），结核菌素皮肤试验强阳性，并可诱发病灶反应，使视网膜静脉炎症及玻璃体积血突然加剧。
3.病理学：可见两种不同情况。一是肉芽肿性，病变视网膜静脉管壁周围组织淋巴细胞结节状浸润，其间杂有上皮样细胞及巨细胞。静脉壁可见膨出，静脉内皮细胞亦有增生，严重时可阻塞管腔而使血管停滞。视网膜组织可见裂隙，并有内皮细胞覆盖，可能是代表血管吻合的开始。另一类比较多见，表现为非特异性炎症改变。这两种性质的静脉炎症，均可见到病灶附近视网膜及玻璃体出血。在偶然情况下，亦可波及邻近小动脉。病灶附近纤维蛋白团块，以及视网膜及玻璃体的出血，终于成为机化膜，形成增殖性玻璃体视网膜病变。
视网膜静脉周围炎大多是原发的，病变局限于视网膜。也可以是葡萄膜炎症蔓延而来，即所谓继发性视网膜血管炎。
二、临床表现
1.诊断：由于该疾病大多为结核变态反应所致，结核菌素试验（Mantoux test）理论上似乎是需要的，但实际上大可不必。因皮试阳性，不等于眼病由结核引起，只有病灶反应阳性，根据才算充分。而一次病灶反应可能使病情急剧恶化，视力受到毁灭性损害，所以只要患者有结核既往史，或见到全身非活动性结核病灶（如肺门或肺部钙化灶等），经各项检查又不能发现其他可疑病因者，即可据此推断。即使不能证明结核，亦可作一阶段诊断性抗结核治疗。
2.体征：大多累及双眼。但双眼病情严重程度及复发频度并不一致，一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时，不论另眼有无症状，均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部见到一处或数处静脉小分支充盈、扭曲、附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁白鞘或混浊，即可作为临床诊断依据。
3.症状：视功能损害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者，患者多无自觉症状或仅有飞蚊症；当病变位于较大静脉、出血量多，突破内境界膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然减退，严重者可突然下降至眼前指数、手动、甚至光感。
只有在视网膜出血未进入玻璃体或玻璃体少量积血时，才能见到眼底。视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支，管径扩张迂曲，呈纽结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血，其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊，有时还可见到邻近小动脉累及，出现白鞘或被渗出覆盖。玻璃体内暗红色血性混浊。开始1～2次的玻璃体积血吸收较快，发病数周内已大部消失，视力也随之好转。如果黄斑部尚无损害，可恢复至正常或接近正常。
该疾病初起时，一般仅发生在某支或某几支周边部静脉小分支，以后波及较大静脉。但也有一开始就累及较大静脉者。当发生于视盘或其附近的静脉时，视盘面水肿混浊，视网膜出血、水肿明显，黄斑部可见星芒状渗出。
炎症活动期间，偶尔亦可见到脉络膜炎症病灶，病灶呈斑块状，灰黄色或灰白色，境界模糊，位于视网膜血管后方，在视网膜炎症静脉附近或有一定距离。
炎症静止期间，视网膜出血及水肿消失，静脉管壁残留白鞘。如果炎症时有静脉阻塞，则该分支呈节段状或整支血管白线化，邻近处可见新生血管或形成吻合，并有瘢痕性白斑及色素斑点。
该疾病易于复发，多次反复后，玻璃体积血越来越不易吸收，终于机化，表现为不同范围、不同形态的机化膜。机化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反复发作的机会。另外，机化膜的收缩变易于导致牵引性视网膜脱离。
4.并发症：①玻璃体腔大量积血致视力突然降低或完全丧失，并可继发青光眼。②晚期可引起继发性视网膜脱离。
三、医技检查
1.眼底荧光血管造影。
2.全身检查：胸部X线检查，结核菌素试验，血液检查，免疫学检查等。
四、诊断依据
1.多见于青年人，易复发，病程长，多为双眼，常先后出现。
2.初发时眼前有炊烟样黑影飘动，随即呈红视，如出血过多，视力可突然减退，严重者仅有光感。
3.检查所见
⑴严重者大量血液进入玻璃体，瞳孔区呈微弱红光反射，眼底不能窥见。裂隙灯下，玻璃体内有大量血液。
⑵轻者常见视网膜周边部静脉分支受累，呈串珠状不规则扩张及弯曲，血管壁的两侧披有白色渗出物，形成白鞘。病变静脉附近的视网膜浅层或深层有大小不等的出血灶，偶杂以灰白色渗出。重者可累及各个象限视网膜静脉的主要分支。
⑶少量出血时，可以吸收。如果反复出血，致使玻璃体内积血过多过久，使玻璃体高度混浊，视网膜产生新生血管及机化组织，可长入玻璃体内，形成增殖性视网膜炎。后者可引起继发性视网膜脱离。此外，还可有黄斑囊样水肿、虹膜新生血管等。
⑷眼底荧光血管造影：可见病变血管周围有渗漏，毛细血管扩张。
五、容易误诊的疾病
应与视网膜中央静脉阻塞相鉴别。当该疾病累及视网膜中央静脉主干而造成严重玻璃体出血时，二者临床症状极相似。鉴别时，可根据静脉周围炎多双侧发病，详查另眼眼底，可发现视网膜周边部早期改变；同时该疾病多见于30岁左右男性。
六、治疗原则
1.病因治疗：去除病因，可试用抗结核疗法，如口服异烟肼100mg，每日3次，链霉素肌注每日1g。
2.加强营养，增强抵抗力，可补充维生素药物和钙剂。
3.出血期间安静休息，给予止血剂，如肌注安络血；出血停止、进入吸收期，可肌肉注射安妥碘，每日或隔日1次，10次为一疗程，中间休息1～2周；胎盘组织液5ml肌注，每周2次。治疗期间应经常观察眼底。药物治疗的效果尚未确认。
4.激素疗法：对抑制炎症和减少机化物的形成可能有一定作用。
5.激光疗法：可采用激光封闭病变的血管，出现新生血管和毛细血管无灌注区时，可作局部视网膜光凝术。
6.中药：出血期可口服云南白药或凉血止血及清热凉血方剂，如蒲黄散或止血片等；吸收期可服四物汤加减方或其它活血化瘀药物，促进出血吸收。
7.治愈标准：①视网膜静脉周围炎症控制，出血及渗出基本吸收，视力部分恢复。②因玻璃体长期积血而行玻璃体手术者，创口愈合，玻璃体腔血及混浊基本清除。视力部分恢复或保持原状。
8.好转标准：①视网膜静脉周围炎症稳定，出血及渗出部分吸收。②行玻璃体手术者，创口愈合，玻璃体积血与混浊部分清除。
七、预防
除积极治疗外，需除去病因。避免情绪过度刺激，避免精神、体力过度疲劳，注意起居，节制性欲，少食辛辣煎炒之品，慎戒烟酒。一眼已患病，应注意检查另眼。若日久已形成视网膜增殖病变者，应避免头部、眼睛的剧烈震动。