一、概述
临床上常见的细菌性角膜溃疡(bacterial corneal uleer)主要有甸行性、绿脓假单胞菌性两种。这些溃疡对角膜组织的破坏既迅速又严重。特别是绿脓假单胞菌性角膜溃疡，短时间就能毁坏整个角膜，造成失明，防治该疾病应予高度重视。该疾病的病因：
农作物、指甲划伤、铁屑异物伤、接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。
二、临床表现
表 常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断
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病因
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病情特征
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诊断要点
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葡萄球菌
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有结膜炎史，病情发展慢
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先有周围边部浅层溃疡，而后中央呈多形性溃疡，前房积脓少
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肺炎链球菌
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起病急、可能有角膜外伤史，溃疡发展很快
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位于角膜中央部呈匐行性，有潜掘行状进展缘，呈灰黄色，前房积脓
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绿脓假单胞菌
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有外伤异物史，溃疡发展迅速，剧痛，刺激症状重
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溃疡位于中央呈环形，角膜呈毛玻璃样水肿，溃疡面有黄绿色脓，前房积脓多，2～3日溃疡穿孔
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淋病奈瑟菌
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多见于新生儿
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结膜水孔，角膜周边浸渍，上皮崩解，波及角膜中央，有时有前房积脓
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1.症状：显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。
2.体征
⑴高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。
⑵根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。
⑶匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物黏着。
⑷溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。
3.并发症：病情如未几时有效控制，可导致角膜穿孔，进一步可引起眼内炎，甚至全眼球炎。
三、医技检查
1.检查病史：如角膜异物，农作物或树枝等擦伤。
2.作细菌培养找致病菌。
四、诊断依据
1.见于角膜上皮损伤或角膜异物剔除之后。
2.有不同程度的角膜刺激症状，如疼痛、怕光、流泪及眼睑痉挛。
3.睫状充血或混合充血。
4.病变侵犯角膜中央时视力下降。
5.病变区角膜组织缺损，溃疡基底及边缘有明显混浊、浸润、水肿、荧光素着色，严重者可见新生血管伸入及虹膜刺激反应。
6.临床分类
⑴单纯性角膜溃疡：常继发于急性结膜炎；在角膜周边部出现新月形或圆形浅层溃疡；刺激症状较轻。
⑵匐行性角膜溃疡：多见于年老体弱者。常合并有慢性泪囊炎；伴有前房积脓，故又称为前房积脓性角膜溃疡；刺激症状重，早期即出现视力障碍；角膜中央或偏中央处，有灰白色浸润，迅速变成溃疡，其一端较洁净，一端呈黄白色化脓性浸润，为穿凿状进行缘，不断向外扩展，严重者可致角膜穿孔。
⑶绿脓杆菌性角膜溃疡：发病急，进展快，1～2天内即可使整个角膜化脓、坏死、穿孔。常有外伤史；突出的症状是疼痛剧烈和视力障碍。此外眼险、球结膜有高度水肿、混合性充血，并可伴有前房积脓；角膜溃疡常以环形开始，迅速扩展至整个角膜，溃疡面上附着有大量淡绿色黏液脓性分泌物。
7.取溃疡病变组织作细菌涂片及培养查找绿脓杆菌。
五、容易误诊的疾病
注意与真菌性角膜溃疡鉴别。
六、治疗原则
1.勤滴高浓度强化抗生素眼药水，每半小时1次，采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射，一般不强调全身用药。
绿脓杆菌者可滴用含有5u/ml的多黏菌素Ｂ眼药水，每15～30分钟1次，待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数。对严重病例可作球结膜下注射，每次17万u，每日1次。选用庆大霉素亦可，结膜下注射每次4万u，每日1次，眼药水浓度1:4000。
匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。
2.适当配合清创、散瞳和热敷。
3.经药物控制无法治愈，溃疡将穿孔的病例，可考虑行治疗性板层角膜移植术。重症前房积脓，玻璃体也不健康者，并有眼内炎趋势者，考虑眼球摘除。
4.治愈标准：溃疡愈合，症状消退。
七、防护
1.按时给患者用药。晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼。
2.给患眼作活动包扎。先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取、戴。并注意患眼发作时应作全天(白天、黑夜)包扎。
3.如出现眼部剧痛、溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓。应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。
4.经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。