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疾病名称:头面血管瘤
其他名称:头面部血管瘤
疾病编码:ICD-9:228.048 ICD-10:D18.050
所属部位:头部,面部,
所属科室:口腔科,颌面外科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-01-16
    一、概述
 
    血管瘤是口腔颌面部常见的良性肿瘤。多属先天性,是由血管内皮增生而来。多见面部皮肤、皮下组织和口腔黏膜(如唇、舌、颊、口底等)。
 
    头面部血管瘤按病理组织结构和临床特征分为毛细管型血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤四种类型,以前两种类型最常见
 
    二、临床表现
 
    1.毛细管型血管瘤:该瘤大多数出生时就有,病变位于皮肤真皮层,由血管内皮细胞增生而形成密集细小的毛细血管所组成。开始以血管痣形状出现,也有开始呈片状,随婴儿增长而增大,可发生在面部任何部位,有时范围广泛者可占半侧面部,呈红色或紫红色或暗红色,扁平或稍突出皮肤,触之柔软、压之退色。<1岁血管瘤增长速度较快,>1岁增长速度减慢,少数可停止生长甚至萎缩消退。
 
    2.海绵状血管瘤:该瘤大多在出生不被发现。病变在真皮深层和皮下组织。由很多大小不一、形态不规则的血窦和腔隙血管组织及纤维结缔组织所组成。血窦内充满血液,有时窦内血液凝固而形成血栓,经钙盐沉积形成静脉结石。开始呈结节状高出皮肤,多数单发,也有多发或互相融合。可发生于面部任何部位,以颊、颈、眼睑、唇、舌或口底多见,血管瘤增大后可侵犯颌骨,造成面部畸形。血管瘤形状不规则,周围界限不清,多数有包膜或包膜不完整。病变位置深浅不一,部位浅者皮肤呈蓝色或紫蓝色。部位深者皮肤颜色正常。扪及柔软肿块,有压缩感,压迫肿块时可明显缩小,当压力解除后又迅速恢复原状,体位试验阳性。在颊部的海绵状血管瘤有时可扩展很大形成巨颊症,使面部造成严重畸形,向颊部黏膜下扩张,引起口腔内肿块,影响进食咀嚼。并可挤压颌骨、颞骨和其他组织,造成颌骨发育畸形,肌肉萎缩。
 
    3.混合型血管瘤:该瘤具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤病理组织特性和临床特征。开始为红色斑块逐渐增大,并不能向深层组织侵犯形成小丘状或结节状隆起肿块,质柔软、边界不清、压之缩小。<1岁增长速度较快,>1岁增长速度放缓,有时血管瘤增大引起面部畸形。
 
    4.蔓状血管瘤:该瘤又称葡萄状血管瘤,是由扩张的动静脉吻合,迂曲盘绕而形成具有搏动性的血管瘤。好发于颞部、颊部及头皮的皮下组织中,也可发生在口腔黏膜下组织内,病变处隆起,血管扩张增生,血管迂曲呈蚯蚓弯曲状或呈蜘蛛网样放射状扩张外观,高出皮肤呈半圆状隆起,皮肤往往潮红及毛细血管扩张,局部温度增高,触有搏动感,压之肿块缩小,压紧时搏动消失。听诊可闻及血管杂音,扪之有震颤感,肿块柔软界限不清,临床上易误诊为海绵状血管瘤。有时可伴有疼痛,因皮肤下神经未梢可与血管瘤缠绕,血管瘤有搏动时,牵拉神经引起疼痛,少数血管瘤表面皮肤溃破,并发出血,溃疡长久不愈合,洗脸时经常出血不止。婴儿头皮下蔓状血管瘤往往扩张迅速,使颅骨外板受到侵犯。这种血管瘤不会自动消失。随着年龄增长逐渐增大向邻近组织扩展。但一般不会扩展很大,有一定自限性。
 
    三、鉴别诊断
 
    面部毛细血管瘤应与皮肤的血管痣相鉴别。血管痣是皮肤表面血管扩张、压迫时并不发白,因为在皮肤内有红色素沉着。
 
    四、治疗原则
 
    血管瘤的治疗方法很多,有外科切除、放射治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射、拴塞治疗等。每种方法有其适应证,应根据血管瘤的类型、大小、部位、患者年龄等因素综合选择。
 
    1.婴幼儿期真性血管瘤有部分病例能自行消退,固可先观察。如肿瘤不能消退则需及时治疗。
 
    对于生长迅速、反复出血、溃疡、影响正常功能的婴幼儿血管瘤,因其血管壁内皮细胞层仍处于胚胎状态,对激素治疗较敏感,可试用泼尼松口服或应用泼尼松龙行瘤腔注射,一般服药后7~10天即可显效,如无效则应停药。对于患有结核或急性感染者应禁用激素治疗。激素治疗可以协助血管瘤的诊断,真性血管瘤对激素治疗敏感,血管畸形则不敏感。
 
    2.海绵状血管瘤:可用5%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂瘤腔注射,使瘤腔组织纤维化、瘤腔闭锁,致肿瘤缩小或消失。注射时宜暂压迫周围组织,阻断血流;1~2周注射1次。注射剂量视肿瘤大小决定,一般鱼肝油酸钠注入1次不超过5ml,如疗效不好可用外科手术切除或低温治疗。
 
    3.蔓状血管瘤:适用于拴塞治疗。常用的栓塞剂有明胶海绵、聚乙烯醇(PVA)、丙烯酸盐类组织胶、可脱球囊、弹簧圈、微纤维胶原等。血管瘤拴塞治疗主要适用于以下几种情况:①急症止血:各种原因导致的血管瘤的出血,在颈动脉造影确定供血动脉后行选择性血管内拴塞术,可达到立即有效的止血作用;②术前辅助性动脉栓塞:栓塞后手术,可明显减少术中出血,降低手术风险,为彻底切除病变提供可靠的条件;③单纯性栓塞治疗:部分病例,如因血管瘤位置深在手术困难的病例,可采用单纯的栓塞治疗。
 
    手术治疗适用于各型血管瘤,但需根据病变部位及患者的全身情况等因素综合考虑。

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