一、概述
颞颌关节紊乱是口腔颌面外科的常见病和多发病之一，指颞颌关节内部关节盘与髁状突、关节窝和关节结节之间的关系异常。该疾病可表现为滑膜炎、关节套内瘢(关节囊内粘连)、关节内出血、纤维软骨化生、营养不良性钙化及骨关节炎，一般认为此为关节内进行性器质性病变。该疾病的病因：
多见于关节损伤，轻度损伤多是关节负担过重造成，重度损伤见于明显关节创伤或骨关节形态异常。该疾病多发生于女性，男女之比为1:7，平均年龄31岁，症状持续平均6～7年，主要症状为炎症及机械运动障碍，①关节区疼痛，可放散至耳颞部及颈部；②关节区及咀嚼肌群疼痛；③头痛(主要为颞部)；④急性期静止时下颌偏向健侧，患侧后牙不能接触；⑤下颌侧向及垂直运动受限，伴张口时偏向患测；⑥关节弹响；⑦关节绞锁，由暂时性逐渐演变成持续性。
二、临床表现
1.症状：有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。
2.并发症：颌关节疼痛，张口受限，关节弹响，咀嚼肌酸胀，咀嚼无力，也可并发颞部疼痛，耳鸣，头晕等全身症状。多数属关节功能失调、预后良好；但也可由结构紊乱或器质性破坏引起。功能紊乱的病人也可在后期发展成关节结构紊乱，甚至出现器质性破坏。
三、医技检查
1.X线平片(关节薛氏位和髁状突经咽侧位)，可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、破坏和增生、囊样变等。
2.关节造影(上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少)，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于该疾病有很多类型，治疗方法各异。
四、诊断依据
根据患者主诉、临床表现及辅助检查(影像学检查、关节内窥镜)确定诊断。
影像学包括X线片、局部颞颌下关节片、关节CT及MRI。传统的经颅关节片及曲面断展片可发现明显的骨组织病变，CT检查则更为精确，而MRI则能显示软组织病变，上下关节腔对关节盘穿孔及变形诊断价值较大。
五、容易误诊的疾病
由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，既局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍，因此必须与以下疾病作鉴别：
1.肿瘤：颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞颌下关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞颌下关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。
2.颞颌下关节炎
⑴急性化脓性颞颌下关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。
⑵类风湿性颞颌下关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
3.耳源性疾病：外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。
4.颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。
5.茎突过长症：除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。
6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）：癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。
7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）：破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞颌下关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即患者感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。
六、治疗原则
1.矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。
2.封闭疗法可用0.25%～0.5%普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。
3.氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。
4.针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
5.超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
七、预防
该疾病常为综合因素引起，与精神心理障碍、合关系紊乱、不良口腔习惯有关，因此，预防的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食、保持口腔清洁，锻炼身体。定期口腔检查，及早治疗异常的合关系，尤为重要。对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤。