甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

    任何甲状腺肿，不论甲状腺的功能正常、减退或亢进，以及腺体有无结节，都有癌变的可能。成人中的甲状腺肿，多达半数有结节，其大小为1cm或更大。近年据尸体解剖材料，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。临床上，甲状腺癌的发病数为3.9/10万人。可见组织学上所诊断的微小甲状腺恶性肿瘤，大多并无真正侵犯的能力。

    二、临床表现

    1.结节性甲状腺肿：以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

 

    2.结节性毒性甲状腺肿：本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

    3.炎性结节：分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。

    4.甲状腺囊肿：绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。

    5.甲状腺肿瘤：包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

    三、医技检查

    1.甲状腺B超检查：可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。

    2.甲状腺核素扫描：根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

    3.颈部X线检查：结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。

    4.甲状腺细针穿刺细胞学检查：该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。

    5.甲状腺功能测定：功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

    四、诊断依据

    结节性质有各种各样，在临床上区别结节为良、恶性，有时相当困难。由于癌的发病数在单个结节性甲状腺肿远比多结节性甲状腺肿为高。有报告多达约10%的单个结节为癌，因而，有人主张凡是单个结节，应一概作预防性手术切除，以避免漏诊或延迟对甲状腺癌的诊断。也有相反的意见，认为既然良性结节远比恶性结节多见，应当先给予抑制量的甲状腺干制剂治疗，经过若干时间，如结节不明显缩小，或继续长大者，则作手术切除。大多数学者认为这样简单化的处理是不妥当的，应根据病人的具体情况，作具体的分析，而后分别情况给予不同的处理，例如结节坚硬、不规则、生长快、明显为癌的表现，应予以及早手术切除，单个“冷”结节，癌的发生率较高，若结节质地坚硬、固定或经甲状腺制剂抑制治疗无缩小，反而增大，宜予手术治疗；单个“热”结节，一般无癌性，宜先作内科处理。临床上，区别结节的良、恶时，以下几点可供参考：

    1.年龄和性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但多见于年龄大的人，发病数以女比男多见。

    2.结节的个数：甲状腺癌在单个结节远比多结节性甲状腺肿多见。

    3.结节的特点：质地较软，光滑，可活动，大多为良性，但未分化癌如有坏死或出血，可相当软。坚硬、固定、不痛的结节，以恶性的机会大，但也有例外。钙化的结节，癌的可能性小，但髓样癌易发生钙化。

    4.生长速度：生长快的结节提示为癌肿，但急骤长大伴疼痛的甲状腺肿系腺瘤内出血或急性甲状腺炎，而非癌肿。

    5.淋巴结：甲状腺肿而同时邻近颈淋巴结肿大者，应考虑为癌。

    6.治疗效果：经足量甲状腺干制剂抑制治疗2～4个月，结节无明显缩小或反而增大者，应考虑为癌。

    7.甲状腺扫描结果：单个“热”结节，常为良性伴功能亢进；“温”结节多见于良性肿瘤，但由于受显像仪器分辨率的影响或其表面有正常甲状腺组织的覆盖。一个很小的、无摄131碘功能的“冷”结节，在显像图上有时会显示“温”结节，造成假象，分析结果时，宜加注意。单个“冷”结节，有癌的可能，但不一定是癌。如结节内发生出血、囊肿性等改变，也可为“冷”结节。甲状腺癌一般不像正常甲状腺组织那样能浓集131碘，因而在甲状腺扫描图上常呈现为低或无功能的“温”或“冷”结节，但极个别由于甲状腺癌可发生于高功能性的结节中，因此，存在高功能的结节，并不能完全除外恶性的可能性。

    8.其他特殊检查：血清降钙素升高，常见于髓样癌；抗甲状腺球蛋白和抗微粒体抗体滴度升高有利于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，具有相对特异性。其他尚有超声波显像、甲状腺癌阳性显像（如201 TL、99mTc-V-DMSA）等；血清甲状腺球蛋白（thyro globulin，TG）RIA对诊断甲状腺癌转移有重要参考价值。

    9.细胞学检查：甲状腺细针抽吸细胞学检查有助单发甲状腺结节良、恶性的鉴别，对慢性淋巴细胞甲状腺炎尤有帮助。

    四、治疗原则

    1.多发结节

    ⑴甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。

    ⑵毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。

    2.单个结节

    ⑴热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。

    ⑵冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。

    西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。