在临床上，我们将妊娠28周以内，胚胎不能继续发育而自流终止者称为自然流产。12周以内终止者称早期流产，12～18周之间终止者称晚期流产，连续3次以上的自然流产叫习惯性流产。引起自然流产的原因主要有胚胎疾患和母体疾病两个方面。

    通常情况下自然流产是指在胎儿能够存活以前，流出母体之外。自然流产占所有妊娠的15%～30%。在妊娠前3个月流产，称为早期流产；在妊娠12～20周期间流产，称为中期流产。在妊娠20周以后流产，称为早产，胎儿有可能存活，但需有非常先进的护理条件。流产的原因较多，也比较复杂，主要以下几个方面的原因：

    ⑴胚胎发育不全：孕卵异常是早期流产的主要原因，在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷，以致使胚胎发育到一定程度而终止，因此，这种流产的排出物中，见不到原始的胚胎组织。

    ⑵内分泌功能失调：受精卵在孕激素作用下，才能在子宫壁上着床，生长发育成胎儿。当体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。如果前列腺素增多，会引起子宫肌肉的频繁收缩，也会导致流产。甲状腺功能降低，可使细胞氧化能力障碍，进而影响胚胎的生长发育而流产。

    ⑶生殖器官疾病：子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫、子宫发育不良。盆腔肿瘤，尤其是粘膜下肌瘤等均可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫内口松驰或宫颈深度裂伤都引起胎膜早破而发生晚期流产。

    ⑷孕妇全身性疾病：孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

    ⑸外伤：孕妇的腹部受到外力的撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动；腹部手术如阑尾炎，或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

    ⑹情绪急骤变化：孕妇的情绪受到重大刺激，过度悲伤，惊吓，恐惧，及及情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。

    ⑺胎盘发育不良：胎儿在母体内生长发育，主要通过胎盘将母体的营养物质和氧输送到胎儿，如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。

    ⑻母儿血型不合：孕妇过去曾接受过输血，或在妊娠过程中产生和血型不合的致凝因子，会使胎儿的体内细细胞发生凝集和溶血，从而引起流产。

    二、临床表现

   

    1.先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。

    2.难免流产：指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

    3.不全流产：指妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。

    4.完全流产：指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小。

    此外，流产有三种特殊情况：①稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若己至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软。未闻及胎心。②习惯性流产 指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。③流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。

    三、诊断依据

    1.病史：必须询问患者有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。

    2.体格检查：观察患者全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔，以免加重症状；注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。

    3.辅助检查

    ⑴可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不良，可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。

    ⑵B超检查：流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。

    四、治疗原则

    针对病因进行治疗。

    1.治疗生殖器官的异常：如有子宫纵隔可行切除术，近年来在宫腔镜下行该术效果良好，若因宫颈机能不全引起反复性自然流产可在妊娠13～15周时进行宫颈环扎术，有的患者因子宫肌瘤而反复流产，若肌瘤为单发或数量不多者可行肌瘤剜出术。

    2.感染的治疗：支原体、衣原体及弓形虫感染可用强力霉素、青霉素及红霉素等药物治疗，妊娠期间感染宜用红霉素或青霉素治疗，对胚胎无不良影响。强力霉素属四环素族抗生素，对胚胎有不良影响，不宜应用。

    3.内分泌治疗：首先要进行内分泌检查确定为黄体功能不全者，因不能分泌足够量的孕激素而影响胚胎发育及蜕膜、胎盘的形成，应补充黄体酮进行治疗，并在医生指导下给适量绒毛膜促性腺激素，对高泌乳素血症患者用溴引亭，2.5mg，每日1次，口服，高雄激素血症者应用协同解郁种玉丸及螺内酯治疗，内分泌调整正常后再妊娠，因为内分泌失调情况下受孕容易流产。

    风疹病毒，单疱病毒Ⅰ、Ⅱ型，弓形虫及巨细胞病毒感染可引起胎儿发育异常及流产，尤其是巨细胞病毒广泛存在于人群中，大部分为亚临床感染或潜伏感染，不出现临床症状，免疫功能低下时易发生潜伏感染的活动化，可用协同抗病毒煎毒必清，通过清热解毒对病毒进行治疗。

    4.中医中药治疗：反复性自然流产，先兆流产及黄体功能不健全者通过益气固肾而安胎，服用协同安胎药有较好的疗效。

    五、预防

    1.发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。

    2.要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

 

    3.做血型鉴定包括Rh血型系统。

    4.有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。

    5.针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。

    6.有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。

    7.注意休息，避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内)，情绪稳定，生活规律有节。

    8.男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。

    9.避免接触有毒物质和放射性物质的照射。

    10.电脑工作每周净工作时间要少于20小时。

    11.流产后要休息4周。

    自然流产是孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类不断优化自身的一种方式，也正是对孕育着的新生命进行选择，优胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期流产会减少畸形儿的出生，因此，在保胎前应尽可能的查明原因，不要盲目保胎。