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疾病名称:阴道痉挛
其他名称:
疾病编码:ICD-9:625.101 ICD-10:N94.201
所属部位:生殖部位,
所属科室:妇产科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-06-10

    一、概述

    阴道痉挛是女性性功能障碍的症状表现,主要指性交时阴道和盆底肌肉系统不自主的剧烈而持续的收缩,使勃起的阴茎无法插入,或虽能插入,但在性交时或性交后,阴道口或深部产生疼痛及不舒适。该疾病的病因:

    引起阴道痉挛的原困很多,其中,与性心理生理功能不全关系最为密切。如常受家庭、家教影响,认为性交是可耻的、不法的犯罪行为;或幼年受强奸创伤,留有痛苦回忆;或曾遭到粗暴难堪之性交,引起过剧痛;或因男方阳委、早泄而导致多次性交失败,不再唤起性兴奋,形成条件反射。受到上述这些性心理抑制约束,一旦阴道一接触到硬物,包括体检,刺激通过阴道神经传导,立即发生阴道环形肌强烈收缩,导致管道狭窄闭塞。

    此外,大多数患者在青少年阶段或青春期,受到多种社会心理因素的影响,如对性的神秘感,形成心理因素的失调状态;再如母亲在女儿的青春期对月经、性和生育的错误解释,使心理失调的女儿更加恐慌、紧张,从而影响其身心正常发育,致使女儿成年后发生阴道痉挛。另外,如果患处女膜异常、萎缩性阴道炎、大阴唇溃疡、疮疹等病变,也可能诱发阴道痉挛。由此可见,阴道痉挛并非局部因素,而是全身反应的一部分。局部影响全身,全身也可影响局部。本着从全局因素这一原则治疗,此病多以心理调节和行为疗法为主。

    二、临床表现
 
    1.症状:通常痉挛部位仅限于阴道口周围的肌肉,有时则表现为阴道全部肌肉的紧缩,致使产生外阴部、大腿内侧及下腹部的感觉异常,对这些部位的任何刺激都将加重阴道的痉挛。因而患者对阴茎插入产生恐惧心理,甚至用自己手指插入时亦能引起痉挛。严重病例可造成无性关系的婚姻,即所谓“童贞夫人”。

    2.检查:性交时阴道口强烈收缩,使阴茎插入困难或引起疼痛。并非由局部器质性病变或躯体疾病引起的继发反应。

    为了正确诊断,也必须详细了解夫妻双方的婚姻、性生活史以及有关社会心理背景,分析痉挛的发生原因,排除器质性疾病因素。

    3.诊断:阴道痉挛诊断并不困难,凡是在性交前或性交时,阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩,即可诊断。阴道痉挛可分为四级。

    Ⅰ级:阴道痉挛仅在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短,性交粗暴,或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。

    Ⅱ级:发生痉挛的肌肉,不仅局限于会阴部肌肉,而是波及到整个骨盆的肌群。或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛,以致不能性交。

    Ⅲ级:阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛,而且整个臀部都不由自主地抬起,这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果。因臀部肌群频繁痉挛,使性交根本无法进行。

    Ⅳ级:痉挛发生时,不仅臀部肌群痉挛性收缩,臀部不由自主地上抬,而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体,甚至大叫大喊,出现惊恐反应。这种反应不是由实际性交或妇科检查所致,而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。患者内心十分痛苦,常常怀有对丈夫的负疚感但又无力克服,且病因很难说明。

    4.并发症:一般无并发症,有的患者可有经期疼痛、孕期并发症等。

    三、医技检查

    诊断性骨盆检查、外阴的触诊、深部触诊、窥器检查、巴氏染色涂片检查、阴道分泌物培养等。

    四、诊断依据

    当检查者接近时,常常注意到病人有一回避的反应。在盆腔检查时,看到有不随意的阴道痉挛可确认此诊断。病史与体格检查能确定体格上或心理上的原因。

    五、容易误诊的疾病

    主要与性交疼痛相鉴别。二者均有性交时阴道疼痛。但阴道痉挛疼痛较轻,主要是阴茎不能纳入阴道进行性交。性交疼痛是以疼痛为主,并可有小腹疼痛,疼痛发生在性交后小时或数天,而勃起的阴茎尚能插入阴道进行性交。

    六、治疗原则

    治疗以消除心理障碍为主,了解性生活的规律,鼓励夫妻双方共同参与治疗,相互配合,主动照顾对方,纠正不良的性行为习惯,通过感情交流,学习培养建立起新的配合默契的性行为。主要手段是使用阴道扩张器。

    1.心理治疗:把有关阴道痉挛的医学资料如解剖,可能的病因同时讲给患者夫妻双方,并与他们一起讨论阴道痉挛的受累部位。向患者夫妻双方强调指出阴道痉挛反射为非自主性的,消除男方误认为患者故意防碍性交的错误想法,并使其观察阴道非自主性缩窄的特点。

    2.进行骨盆肌群的“绷紧-松弛”练习:嘱患者用力绷紧骨盆肌肉,维持3~4秒钟再放松,反复进行,骨盆肌肉即相对松弛下来。

    3.扩张阴道:在做“绷紧-松弛”训练的基础上,依次使用(从小号开始)涂有润滑剂的阴道扩张器,每日4次,每次10~15分钟,插入阴道扩张器后继续做“绷紧-松弛”练习,直到能顺利插入4号扩张器,能适应4号扩张器后,可适当进行性交,一般能顺利完成。

    七、预防
    1.学习有关性知识,消除对性生活的错误认识和观念。

    2.尽快到医院检查。应该到较正规的医院作妇科检查。

    3.如果是患阴道疾病,应接受正规治疗;如果是生殖器官先天畸形,经外科手术治疗后,就可以避免痉挛的发生。

    4.注意生活起居情况。如果身体阳气不足,平时多进温补药物与食物,少吃生冷,坐卧宜暖,尤其在经期与产后,要防止风寒之邪从下部入侵。

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