一、概述
细菌性脑膜炎是中枢神经系统严重的感染性疾病，成人常见，儿童患者尤多。许多细菌均可引起本病，其中脑膜炎球菌所致者最多，依次为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌及其他革兰阳性杆菌、葡萄球菌、李司忒苗、厌氧菌等。
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要症状表现有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。
流脑的病情复杂多变，轻重不一，一般可有三种临床表现，即普通型、暴发型及慢性败血症型。普通型占全部病人的90%左右，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期及脑膜炎期三个阶级。脑膜炎期病人高热及持续毒血症，全身仍有瘀点、瘀斑，但中枢神经系统病症状加重。因颅内压增高而病人头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而脉搏减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。1～2天后病人进入谵妄昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。晚发型脑膜炎多见于儿童。
二、临床表现
1.新生儿：应注意常有败血症或神经系统先天性缺陷。询问儿母有无重症感染、绒毛膜炎、早期破水、产程过长或产道感染史。注意患儿体温高低，有无吸吮困难、呕吐、腹泻、活动减少、哭声尖或不哭、烦躁不安、呼吸不规则或呼吸困难、阵发性窒息、惊厥、黄疸、发绀等情况。
2.婴儿和儿童：应注意病前数日有无呼吸道或消化道感染史，常为急性起病，易激动，突然尖叫，呆视，发热，头痛，呕吐，食欲不振，精神萎靡，惊厥，嗜睡，谵妄，昏迷。仔细检查有无外耳道溢脓和乳突炎，皮肤淤点，脓疱疹，心跳快，脉细弱，血压低，呼吸节律不齐，瞳孔大小不等，肝脾肿大，皮肤划痕试验阳性，膝反射亢进，前囟饱满，角弓反张，脑膜刺激征，颅内压增高征；眼底检查有无视乳头水肿、动脉痉挛、出血点等。
3.有以下情况者应考虑有硬脑膜下积液存在：脑膜炎呈慢性过程；急性化脓性脑膜炎，经积极合理治疗而体温不降；病情好转后又出现高热、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等症状；头围增大，前囟持续或反复隆起；有局灶性神经体征。宜作颅骨透照或硬膜下穿刺(如一侧液体＞2ml，蛋白＞40mg，红细胞＜1.0×1012/L，即可确诊)。或行CT、磁共振检查。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴白细胞计数及碱性磷酸酶染色积分、皮肤淤点涂片找细菌。
⑵脑脊液检查，包括压力、常规、生化、细菌培养和涂片染色查病菌。
⑶乳酸盐、LDH及免疫球蛋白测定。
⑷血清钠、氯，尿钠及渗透压测定等，并酌情复查。
2.常见菌的对流免疫电泳及免疫荧光检查。
四、容易误诊的疾病
1.结核性脑膜炎。
2.乙脑。
3.流脑及中毒性脑病等鉴别。
五、治疗原则
1.一般治疗：安静卧床，注意消毒隔离，保持呼吸道通畅，给氧，吸痰。抗惊厥可用安定0.1～0.2mg/kg静脉注射(每次至多10mg)；苯巴比妥钠5～7mg/kg肌注、静脉注射各半量；苯妥英钠6mg/kg静脉注射，必要时可重复，尽早改口服；副醛0.3ml/kg灌肠。
2.抗菌药物治疗
⑴B型流感杆菌：选用氨苄青霉素400mg/(kg.d)，分6次静脉注射，热退5天后停药，疗程10～14天；或用足疗程后脑脊液中淋巴细胞＜50×106/L，蛋白＜500mg/L，即可停药。氯霉素50～100mg/(kg.d)，分2次静脉注射，疗程7天。
⑵肺炎双球菌：青霉素80万～100万U/(kg.d)，静脉滴注，氨苄青霉素150～400mg/(kg.d)，或红霉素50～60mg/(kg.d)，分次静脉滴注，若青霉素过敏，可换头孢匹林80mg/kg，分4次静脉注射，另加椎管内注射每日5～25mg。
⑶葡萄球菌：头孢匹林。青霉素用于敏感菌株，同时椎管内注射头孢匹林。
⑷病原菌不明：氨苄青霉素，若对青霉素过敏可换氯霉素。
3.脑性低钠血症的治疗：如血清钠＜120mmol/L，有低血钠症状，可在2～3小时内静脉滴注3%氯化钠12ml/kg，此量约可提高血钠10mmol/L，必要时可于数小时后重复一次。
4.硬膜下积液的处理：早期经颅骨透照或CT检查发现有积液，但无颅内压增高症状者，不必穿刺治疗。积液多且有颅压增高症状可予穿刺，先每日穿刺，每次抽液不超过30ml，以后隔日穿刺直至积液放净为止，多于2周内痊愈，如3～4周仍不减轻，或液量过多，穿刺抽液不能减轻颅内高压症状者，可持续引流，如仍不见效，可考虑手术摘除囊膜。
5.颅内压增高的处理：20%甘露醇或25%山梨醇1～2g/kg，于20～30分钟内快速静液，辅以50%葡萄糖液1/8～12小时，可用2～3次，疗程一般2天。或用30%尿素溶液(用10%山梨醇稀释)。维持治疗可用甘油1～2g/kg，1/4～6小时，口服或鼻饲。
6.防止椎管阻塞：对脑脊液浓稠或治疗较晚者，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松；或鞘内注射地塞米松1～2mg，可提高疗效。
7.抗休克：有感染性休克者，按感染性休克处理。有DIC时，按DIC处理。
8.护理
⑴按儿科一般护理常规，昏迷者按昏迷护理常规。
⑵昏迷、持续惊厥或休克患儿，应专人守护。监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化，大小便次数及出入量。
⑶做好急救准备，发现惊厥、昏迷或病情骤变等，及时报告医师处理。
⑷饮食应少量多餐，食后少动，避免呕吐，若病情许可，可竖直抱起或抬高床头约20分钟。吞咽困难可用鼻饲。使用磺胺或肾毒性抗生素者，应给予充足的液体。
⑸保持呼吸道通畅，呕吐时头侧向一方，及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物，以防吸入性窒息。注意口腔护理。
9.出院标准及随防：症状消失，血象及脑脊液检查正常，可以出院。出院后1周及1～2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规，必要时查脑脊液。
六、预防
常规免疫接种可以防止感染流感嗜血杆菌。免疫接种也可以短期预防某类球菌型的脑膜炎，并可以在流行脑炎时使用这种免疫针剂。让与患儿亲密接触的儿童服用抗生素，是另一种可以预防细菌性脑膜炎扩散的方法。