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疾病名称:男性乳房发育症
其他名称:
疾病编码:ICD-9:611.101 ICD-10:N62.04
所属部位:胸部,
所属科室:内分泌科,普通外科,腺体外科,中医科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-01-16
     一、概述
 
    一般情况下,男性乳房不发育,否则就是一种异常状态,称为男性乳房发育症。
 
    病因至今尚难以确定。一般认为是由于体内雌激素与雄激素两者比例失调,以至雌激素浓度相对升高,从而引起乳腺组织增生发育。生理性男性乳房发育可见于新生儿、青春期和老年期。病理性者则可见于先天性无睾丸、Klinefelter综合征(一种小睾丸疾病)、睾丸女性化、Reifenstein综合征(一种不完全男性假两性畸形)、病毒性睾丸炎、创伤后引起的睾丸萎缩、真正的雌雄同体、睾丸肿瘤、肺癌的某种特殊类型、肾上腺肿瘤、甲亢、严重的肝炎和肝硬化或B族维生素缺乏症;各种原因的雌激素在体内灭活障碍,长期应用安体舒通、异烟肼、毛地黄等药物,因患前列腺癌或前列腺增生症而长期服用雌激素药物,变性手术后应用外源性雌激素等,也可以发生男性乳房发育症。偶尔有家族发病,但是否有遗传方面的原因,有待进一步研究。
 
    二、临床表现
 
    青春期男性乳房发育一般为双侧对称性。乳晕区隆起,局部皮肤可触及一盘状块物,界限清楚,质地柔韧,有轻压痛。一般在一定时间内可自行消退。老年男性乳房发育者,常为不明原因地出现单侧,偶为双侧乳晕部疼痛,乳晕下可触及块物,伴有轻压痛,块物直径一般为2~4cm大小。少数患者呈双侧对称性肥大,无明显块物,形如青春发育期的少女乳房。按压乳头偶可有乳汁样分泌液,乳晕色素加深。虽然乳房发育明显,但乳头仍为男性型。
   
    三、医技检查
 
    (一)一般性状检查
 
    1.量:病理性乳头溢液量不定,通常经“+”号表示:①“-”:按摩挤压后不见溢液;②“±”按摩挤压后勉强溢出痕量;③“+”操作后溢出2~3滴;④“2+”轻压时呈细流射出;⑤“3+”自然溢出。
 
    2.外观:按外观性状可将乳头溢液分为6类。其中以血性和浆液血性最常见,约占溢液的50%以上;浆液性及乳头汁样次之;基客观存在类型较少见。
 
    ⑴血性溢液呈深浅不同的红色或褐色,以导管乳头状瘤最多见,其次可能由乳腺癌所致尤其是导管内乳头状癌易致血性溢液。因此50岁以上的妇女特别是一侧乳头出现单孔血性溢液时应予高度重视,乳腺增生病和乳腺导管扩张症等疾病也可出现血性溢液。
 
    ⑵浆液性溢液多呈微黄色,稀薄而透明。见于导管内乳头状瘤、乳腺增生症等约2.5%,
 
    ⑶水样溢液为无色透明,清澈如水。约50%由乳腺癌所致。
 
    ⑷乳汁样溢液见于停止授乳后的妇女,有的长达数月甚至数年仍有少量溢液。此外可见乳腺增生症、溢乳闭经综合征、口服避孕药等。
 
    ⑸黏液性溢液黏稠,常为双侧多导管自动溢液。多见于性功能低下者,如更年期妇女;亦可见于乳腺导管扩张症浆细胞性乳腺炎。
 
    ⑹脓性溢液:多为黄色或乳黄色,浓稠,有时带血,是乳腺炎症的表现。见于急慢性乳腺炎、乳腺导管扩张症和乳腺结核。若为放线菌感染所致仔细检查可见硫磺样颗粒。
 
    (二)显微镜检查
 
    制备薄膜片以瑞特、H-E或巴氏染色后镜检。后二种染色多用于脱落细胞检查。
 
    1.细胞
 
    ⑴生理性溢液:可见于少量来自乳腺头的鳞状上皮细胞。在未孕妇女的涂片中偶见由几个导管上皮细胞组成的细胞群。妊娠时还可见巨噬细胞增多。通常不见粒细胞和淋巴细胞,只在分娩前后才能见到少量中性粒细胞和淋巴细胞,无红细胞,出现红细胞为病理性溢液。
 
    ⑵病理性溢液:可见于下述细胞:①导管上皮细胞、大汁腺样细胞、泡沫细胞及鳞状上皮细胞增多;见于导管内乳头状瘤、导管扩张症、乳腺增生症、导管上皮增生症、慢性乳腺炎和内分泌障碍等;②上皮样细胞团和Langerhans多核巨细胞见于乳腺结核;③佩吉特细胞见于佩吉特病;④白细胞增多见于急慢性乳腺炎。急性化脓性炎症以中性粒细胞增多主;⑤红细胞多见于乳腺癌、导管内乳头状瘤、乳腺结核及乳腺炎等;⑥癌细胞以浸润性乳腺导管癌的溢液涂片癌细胞检出阳性率最高,而且形态典型;其次是导利害内癌。
 
    2.钙化物
 
    在H-E染色的涂片中呈深蓝色颗粒状,常成片面性分布,周围可有巨噬细胞包围。钙化物常见于癌性溢液的涂片中,也可见于导管扩张症的溢液中。
 
    (三)显微镜学检查
 
    引起乳腺感染的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见。还有其它各种细菌如肺炎球菌、铜绿假单胞菌等。结核分支杆菌可引起慢性乳腺炎。收集他头溢液或瘘管排出的浓汁做涂片染色,显微镜观察或做培养鉴定,可以诊断。
 
    四、诊断依据
 
    临床诊断时除对男性乳腺进行视诊与扪诊,检查其有无腺体组织外,还应检测血清催乳素、睾酮和雌激素水平,以利于确诊。此症一般不需特殊治疗,常能自愈。必要时可切除肥大、增生的乳房和乳管组织,并保留皮肤和乳头。
 
    五、治疗原则
 
    生理性男性乳房发育多系暂时性,一般多逐渐自行消退,不须治疗。对于病理性男性乳房发育症,症状明显者,以及影响外观者可采用以下治疗方法:
 
    1.病因治疗:如睾丸肿瘤、某种特殊肺癌、甲状腺功能亢进、肝炎等,应针对病因予以治疗。对于因外源性雌激素或药物引起的男性乳房发育者,应停用有关药物。
 
    2.药物治疗:应用三苯氧胺、甲基睾丸素等,一般可是部分病人疼痛缓解,肿块消退。
 
    3.手术治疗:对于肿块疼痛明显,药物治疗无效,或乳房肥大明显影响外观者,可以采用手术治疗。但一般应保留乳头。若肿块较小,或乳房发育虽然较大,但无皮肤松弛下垂者可眼乳晕作弧形切口,切除肥大的乳腺组织。乳房明显肥大,乳房皮肤松弛下垂者,可切除乳晕及周围的增生组织及松弛的皮肤,乳头、乳晕带蒂皮瓣移位整复。

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