高原肺水肿(high altitude pulmonary edema)是高原地区特发病，发病率为3%～5%。在急性高原反应的基础上，当海拔达到40000m以上则发病，但也可在2500m快速登山者中发病。潜伏期短则3～48小时，长者3～10天，以发病急，病情进展迅速为其特点，症状如头痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难、不能平卧等。严重者可有少尿、咳血性泡沫痰、甚至神志不清。

该疾病的病因：高原性缺氧引起肺动脉压升高，单纯性缺氧，肺泡氧分压降到7.98kPa(60mmHg)以下，也引起肺动脉压升高。但是肺动脉压升高是如何引起肺水肿的，现在还不清楚。有人推测肺动脉收缩是区域性的，高山缺氧时可能引起一部分肺动脉收缩，另一些小动脉尚未收缩，则肺的血流大量进入肺动脉尚未收缩的区域，因此这些局部的微循环中血量增多，流体静压增加，液体向血管周围间隙转移增多，当组织间液生成增多超过淋巴液回流量，则引起肺水肿。所以高原肺水肿在X线下看到的往往呈片块状分布。肺微循环有旁路，从小动脉发出分枝直接进入毛细血管静脉端，称为前终末微动脉（preterminalarteriole），正常是闭合的。当肺微动脉收缩时，则此旁路开放，血液从小动脉直接进入毛细血管静脉端，血量增加，压力增高，液体渗出增多。由于这些血液没有进行气体交换，故动脉血氧分压急剧下降。高山缺氧还引起外周静脉收缩，回心血量增加，肺血量增加。在海平地区前臂肢体容积测定溢出水量平均为4.4毫升；登山到3596米时，第三下降到3.4毫升，表明有静脉收缩。而高原肺水肿病人降到2.5毫升。周围静脉收缩，中心血量增多，可能是促进肺水肿发生的一个因素。此外，缺氧可使肺毛细血管通透性升高，也是引起肺水肿的重要因素。

二、临床表现

1.症状：患者一般在到达高原24～72h内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡。口唇及指甲床发绀。心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min。有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧，呈端坐呼吸。咳泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。

2.体征：最重要的体征为肺部听到捻发音和湿啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧。肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛。眼底检查可见视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

3.并发症：病程中可合并肺部感染，休克、心力衰竭、昏迷、肺栓塞等。

三、医技检查

1.实验室检查：可根据病情作血、尿常规，血电解质及血气分析，肝、肾功能，心电图及其他检查。

2.肺部X线：表现比临床体征出现早，诊断价值较大。肺野透光度减弱并有散在性片状或絮状模糊阴影，近肺门处更显著可形成蝶翼状；病变可呈局限性或两侧肺野不对称；重者絮影浓度高、范围广、融合成棉团状。

3.心电图：有心肌缺血及右室扩大图像。

四、诊断依据

1.在快速登山(多在海拔4000米以上)6～36h后，有心悸、气促、持续刺激性干咳、呼吸困难、发绀、咳大量粉红色泡沫样痰或咯血等症状。体征以两肺满布湿啰音为突出表现。部分病例心尖部有收缩期杂音或奔马律。

2.胸部X线检查：两肺片状、絮状模糊阴影，也可呈斑点状或结节状阴影，以肺门旁明显，向外呈扇形伸展。

3.心电图：有心肌缺血及右室扩大图像。

五、容易误诊的疾病

该疾病易与肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高烧，中毒症状明显，白细胞数增高，有黄色或铁锈色痰；而高原肺水肿，发绀明显，体温不高或低热，白细胞增高不显著，有典型白色或粉红色泡沫痰，X线典型肺部阴影等可资鉴别。还应与支气管哮喘及其他原因引起的肺水肿鉴别。如各种器质性心脏病引起的心源性肺水肿，肺部感染引起的肺水肿，以及其他物理、化学因子引起的渗透性肺水肿等。

六、治疗原则

1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位。

2.吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度(6～8L/min)加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。

3.降低肺动脉压是治疗的重要环节。可用氨茶碱0.25，加入葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注，4～6h后可重复。或用酚妥拉明3～5mg，加入葡萄糖液20mi中缓慢静脉推注，1～2/d，也可用10～20mg，加入5%葡萄糖液250～500ml中静脉滴注。

4.减少肺血容量可用脱水剂或利尿剂，如20%甘露醇250ml静脉滴注，或呋塞米(速尿)20mg静脉推注1～2/d。

5.降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可的松200～300mg加入葡萄糖液250～500ml中静脉滴注，1/d。或地塞米松10mg静脉推注、静脉滴注或肌内注射。也可大剂量应用维生素C(3～5g)静脉滴注。

6.吗啡可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。5～10mg肌内或皮下注射，必要时3～5mg用生理盐水10ml稀释后缓慢(5min以上)静脉推注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受吗啡，或伴有支气管痉挛者，可用哌替啶50～100mg肌内注射。

7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。

8.其他措施如去泡剂(乙醇或二甲硅油)的应用，654-2肌内注射，或硝苯地平或硝酸异山梨酯(消心痛)含服，硝酸异山梨酯(消心痛)气雾等。

9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。

10.鉴于长途转送对治疗不利，必须下转时应掌握以下原则：①当地不具备医疗条件且救援短期难以到达；②路途短，运送条件好，1～2h可到达；③就地抢救后病情稳定，有医护人员护送；转送途中不应中断治疗。

七、预防

1.进入高原前多了解高原的气候特点，了解有关高原病的知识消除对高原环境的恐惧心理。

2.进入高原之前，必须作严格的健康检查。

3.注意保暖，防止受寒。

4.初到高原一周内，要注意休息，逐步增加活动量，减少和避免剧烈运动，避免过度疲劳。

5.患过高原肺水肿的人容易再次发病。

6.药物预防：高原宁、红景天胶囊。