一、概述

支气管结核(bronchial tuberculosis)，又称支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。成人支气管结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管黏膜下层，然后累及黏膜层。儿童支气管结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。

二、临床表现

1.症状体征：支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性：咳嗽71%～100%，咳痰41%～95%，发热24%～50%，盗汗50%，呼吸困难19.7%～35%，体重减轻2.6%～30%，咯血19.7%～25%，胸痛15%，喘息10%～15%，声嘶10%，局限性喘鸣音3%，无临床症状者2.6%～24%。

2.并发症：①支气管扩张症：是肺结核常见的并发症；②肺不张；③支气管哮喘（简称哮喘）。

三、医技检查

1.细菌学检查：常规痰抗酸染色镜检阳性率4.3%～68.8%，多数报道在30%以下。

2.组织、细胞学检查：经纤支镜支气管内采样做组织、细胞学检查是诊断支气管结核最重要的手段，对细菌学检查阴性的支气管结核诊断价值更大。

3.聚合酶链反应。

4.影像学检查：支气管结核的X线胸片表现各异，与支气管、肺、胸膜和纵隔病变密切相关。肺斑片状浸润影占29%～41%，肺不张28%～49%，肺实变36%，肺内非活动性病灶13%～33%，空洞26%，肺门影增大8%～15.8%，胸液5.3%，毁损肺5.2%，胸片未见异常者3%～40%。

四、容易误诊的疾病

支气管结核需与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。

五、治疗原则

1.全身治疗：与肺结核治疗相同，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养阴转，疗程以12～18个月为宜。在以下两个方面使用激素得到认可：①对结核分支杆菌呈超敏状态者；②儿童纵隔淋巴结核引起的结核性支气管炎，激素治疗组疗效明显优于对照组。在炎症早期激素可消退炎症，改善通气。但激素可能无法预防和消除支气管纤维性狭窄的形成和发展。

2.局部治疗：雾化吸入抗结核药物已广泛用于支气管结核辅助治疗，应用价值得到肯定。

3.手术治疗：

⑴适应证：①气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者；②气管、支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3者，并合并反复感染，或有毁损肺和支气管扩张者；③支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。

⑵手术时机选择：选择支气管结核手术时机很严格。有学者提出术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检查支气管黏膜无充血水肿等改变是手术必要条件，指征是否过严值得商榷。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。

⑶手术方法：应根据病变的具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛，有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式，主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除术+支气管成形术；双侧主支气管狭窄最好做支气管成形术，单纯支气管内膜结核、结核性淋巴支气管瘘也常做支气管成形术；主支气管病变广泛、严重，同侧各肺叶开口明显狭窄，肺内有病灶者，只要健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大干酪淋巴结。主张术后应继续抗结核治疗9～12个月，防止复发和再狭窄。

六、预后

在发病期是否及时正确治疗是决定预后的关键。早期炎性浸润、渗出，疗效明显；中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。支气管结核在发病4～6个月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。