一、概述
气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一。病人应有明确的异物病史，其症状通常可分成以下四期：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。患者咳嗽时，可听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。该疾病常见于儿童。
该疾病的病因：异物常见于儿童，因为：①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼碎而咽下，容易误吸；②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或义齿等吸入气管。
二、临床表现
1.症状体征：病人应有明确的异物病史，其症状通常可分成以下四期：
⑴异物进入期：病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、发绀和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽时，听到异物向上撞击声门的拍击音，手放在喉气管前可有振动感。异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处，可使两侧主支气管的通气受到严重障碍，因此发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。
⑵安静期：若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内，表现为咳嗽和憋气的症状很轻微，甚至消失.而出现或长或短的无症状期，故使诊断易于疏忽。
⑶刺激或炎症期：植物类气管异物，因含游离酸，故对气管黏膜有明显的刺激作用.豆类气管异物，吸水后膨胀，因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久，反应也就越重.初起为刺激性咳嗽，继而因气管内分泌物增多，气管黏膜肿胀，而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状。
⑷并发症期：异物可嵌顿在一侧支气管内，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现，咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。
2.并发症：气管、支气管内有异物时，由于缺氧，可使肺循环阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为呼吸困难明显，烦躁不安，脸色苍白或发绀，心率增快，常超过160～180次/分，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可致细支气管或肺浅表组织破裂，并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿。轻者多能自行逐渐吸收，严重时可引起呼吸、循环功能紊乱。
三、医技检查
1.X线检查：非金属性的气管异物，X线胸部检查常无明显异物，应根据突然起病、剧烈呛咳、拍击声等临床表现进行诊断。对于透光性支气管异物，可根据其阻塞程度不同而产生肺气肿或肺不张，胸部X线检查常能协助诊断。
2.支气管镜检查：经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时，可考虑行支气管镜检查，以确定诊断。
四、诊断依据
1.多见于儿童，进食或口含异物时突然哭、笑而将异物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神经系统疾病和咽喉反射功能障碍时，呕吐物、义齿亦可被吸入。
2.异物吸入后出现剧烈呛咳、气急、喉鸣、声嘶和呼吸困难。异物嵌顿于声门引起喉痉挛，可出现发绀，甚至窒息死亡。植物性异物可刺激气管、支气管而出现高热、咳嗽、咳痰等急性支气管炎或肺炎症状。
3.异物在气管内呛咳时可听到拍击声或扪到撞击感。异物嵌顿于支气管内时，可出现肺气肿、肺不张及肺炎体征。
4.胸部透视或摄片：可见纵隔摆动、肺气肿或肺不张现象。若为不透光异物则可确定异物位置、大小及形态。
5.对可疑患者应行喉镜、支气管镜检查明确诊断。
五、容易误诊的疾病
应与食管异物鉴别。扁平形异物如钱币在与食管异物鉴别时，由于声门裂为纵行方向，后前位片上异物窄面的方向多与其一致，呈纵行条状影，侧位片上则显示异物宽面。食管由于前后径窄，横径宽，后前位片上，可显示异物宽面，侧位片上呈窄条状影。另外，注意与一般气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘、脓胸等鉴别。
六、治疗原则
气管异物停留越久危害越大，因此，气管异物一般均应尽早取出，以避免或减少发生窒息和其他并发病的机会。
⒈病人一般情况较好时，可在直达喉镜或支气管镜下,将异物及时取出。
⒉为防止术后喉水肿，可给予抗生素或激素.青霉素80万单位，每日2次，肌内注射，地塞米松5～10mg，每日1次，肌内注射。
⒊病人如无明显的呼吸困难，但因有支气管或肺炎等严重并发病而有高热和一般衰弱或脱水现象严重等，宜先行抗炎和补液治疗。密切观察有无突发呼吸困难，待体温下降，一般情况好转，再进行异物取出术。
⒋若病情严重，出现极度呼吸困难，则应先做气管切开，镇静、给氧.
七、预后及预防
1.避免给3—5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。
2.进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时误将异物吸入。
3.改正口中含物的不良习惯。如发现小儿口内含物时，应婉言劝说，使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。
4.重视昏迷病人的护理，使其头偏向一侧，以防呕吐物吸入下呼吸道。全麻病人事先应将活动的义齿取下。