一、概述
梨状肌综合征是由于梨状肌压迫坐骨神经引起的坐骨神经痛。梨状肌起自骶骨的髂骨面,止于股骨大转子上缘。在奔跑或坐位时,梨状肌可以挤压从其下经过的坐骨神经。
该疾病的病因:梨状肌可因某种激烈或不协调的运动,如髋关节急剧外旋,梨状肌猛烈收缩,或髋关节突然内收、内旋使梨状肌受到牵拉等,而发生急性损伤,故致该肌肉充血、水肿、痉挛。如梨状肌急性损伤未获得及时治疗或因某种工作使梨状肌经常处于过度紧张、车拉状态,而造成梨状肌劳损,慢性劳损而致该肌肉持续性充血、水肿痉挛以致梨状肌肥厚、硬化或粘连等刺激或压迫坐骨神经而引起臀腿痛。
二、临床表现
1.症状体征:疼痛以臀部为主,并可向下肢放射,严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈,需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深,放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛,双腿屈曲困难,双膝跪卧,夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
2.并发症:本病并发症较少见,但病久者可有肌肉萎缩,其他疾病报导较少。
三、医技检查
1.肌紧张试验阳性。患者取仰卧位,双下肢伸直,医者手握患者足部被动使患肢内收内旋,此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。
2.内旋抗阻力试验阳性。
3.像学检查:X线片常无异常改变。
4.实验室检查:实验室检查常无阳性发现。
四、诊断依据
1.有外伤或受凉史。
2.单侧或双侧臀部疼痛,重者患侧臀部呈持续性剧痛,翻身困难,下肢活动受限。
3.患侧臀部可触及梨状肌呈局限性束状隆起,钝厚,压痛明显,有时下肢出现放射性麻痛。
五、容易误诊的疾病
1.坐骨神经炎:起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、或向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。
2.根性坐骨神经痛:多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外,梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别,如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
3.另外还需与下面的两个疾病进行鉴别:①腰椎间盘突出症:有下肢疼痛,直腿抬高试验阳性,在直腿抬高度越高其疼痛越剧烈。②髋部骨折:股骨颈骨折,股骨粗隆部骨折,均有明显外伤史.多发生在老年人。在跌倒后髋部疼痛,不能站立和走路,患肢多有屈髋屈膝反外旋畸形,足跟纵向叩击阳性,x线片大多可显示骨折线。
六、治疗原则
患者应立刻停止跑步,骑车以及其他一切可能诱发疼痛的活动。如果坐位时也有疼痛,则应取站立位或抬高患侧臀部。虽然牵引疗法是常规治疗,但很少有效。任何强迫伸直膝关节的动作均会引起疼痛,局部注射皮质类固醇激素,通常有效,可能与其减少肌肉周围脂肪,减少对神经的压迫有关。
1.拔火罐疗法:如局部粘连板硬者,可先用拔罐疗法。
2.针灸疗法:可选用梨状肌点、秩边、环跳、上髎、中髎,加电针。
3.银针疗法:可用银针针刺梨状肌点加艾灸。
4.推拿手法
⑴按揉放松:患者取俯卧位,医者先用轻柔的滚、按、揉等手法在患者侧臀部沿臀部大肌肌纤维方向往返治疗3~5次,使臀大肌等臀部痉挛的肌肉逐渐放松,再用拇指由轻到重按揉、点压居髎、环跳、委中、承山、昆仑等穴1~2分钟。
⑵弹拔松筋:体位同上,经以上手法及点穴等使臀部痉挛之肌肉放松后,医者再用拇指在梨状肌在体表投影区寻找其“条索状”筋结,找到后按压镇静1分钟左右,再与其平行方向(顺梨状肌纤维走行方向)由轻到重深沉而又缓慢的弹拔3~5次,并按揉复平。
⑶推擦腰骶:体位同上,医者一手放于患者上背部,一手沿骶棘肌自上而下直推到患者足跟,重点是臀部梨状肌体表投影区沿梨状肌肌纤维方向的推擦或拍打叩击,以透热为度。
5.方药辨证疗法:属湿热下注者,选用经验二妙汤;筋虚者选用舒筋保安汤。
七、预后与预防
1.预后:应采用综合疗法,如拖延日久出现局部肌肉萎缩,不仅给治疗带来麻烦,而且多反复发作。
2.预防:①患者取站立位,或坐位用患侧拇指的指尖按压环跳,承扶,阿是等穴,每穴按压10—20秒钟,以局部感到酸胀为度。②患者体位如前,用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6~10次,以局部感到酸痛为度。③患者体位如前,用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重,再由重而轻地按揉l—3分钟,以局部感到酸胀、发热、舒适为度。④患者体位如前,用患侧手掌的掌根在患处进行按揉23分钟,以局部感到发热,舒适为度。⑤经尽快地正确手法治疗,其疗效甚佳,有时几次甚至1次即可治愈。⑥病人在日常工作劳动中,应避免再次受伤,同时应避风寒浸淫,以免加重病情。