一、概述

卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类。各种年龄均可患病，但以20—50岁最多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。

该疾病的病因：①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性；②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢；③卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化。因而卵巢囊肿的发病原因很复杂，超出正常病因的很多倍。

二、临床表现

1.症状：卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。患者未触及下腹肿块前的最初症状是下腹不适感，表现为下腹或骼窝部胀痛、下坠感。按腹部而发现腹内有肿物，感觉腹痛，月经出现紊乱，囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。

2.体征：①腹部肿块：中等大以下的腹内肿块，如无并发症或恶变，其最大特点为可动性，往往能自盆腔推移至腹腔。肿块一般无触痛，但如有并发症或恶变，则不仅肿块本身有压痛，甚至出现腹膜刺激症状。②腹水征：腹水存在常为恶性肿瘤的特征，但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水。③内分泌症状：如多毛、声音变粗、阴蒂肥大等为男性化囊肿。④恶病质：其特征是腹部极度膨大、显著消瘦、痛苦的面部表情及严重衰竭。

3.并发症：卵巢肿瘤、瘤蒂扭转、破裂及穿破、感染、Meigs综合征(Meigs syndrome)、子宫内膜变化、卵巢肿瘤的腹膜外生长、恶性卵巢肿瘤等。

三、医技检查

1.超声检查：卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。

2.宫颈黏液检查和阴道细胞检查：雌激素使宫颈黏液稀薄，拉丝度长，并出现羊齿状结晶，羊齿状结晶越明显、越粗，提示雌激素作用越显着。若涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素作用的基础上，已受孕激素影响。

3.基础体温检测：基础体温是指机体在较长时间睡眠醒后尚未进行任何活动时所测得的体温，是维持基本生命活动状态时的体温。由于体温中枢对孕激素极为敏感，因此，排卵后黄体形成，一般体温多在排卵后2—3天上升，少数在排卵日上升。若无排卵，则体温一直持续基础体温。

4.放射学诊断：放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。

5.细胞学检查：通过穹窿穿刺，抽吸腹水做细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高的准确率。

四、诊断依据

1.小囊肿多无自觉症状，生长缓慢，囊肿较大者可于下腹部出现肿块。巨大囊肿可压迫横膈，引起心慌、气短，并可有腹胀、纳差、水肿及消瘦等症状。蒂扭转、破裂或感染时，可产生急性腹痛。

2.下腹部摸到囊性肿块，多为圆形，大者可充满全腹。一般可活动。叩诊囊肿所在部位为浊音，腹两侧为鼓音。无移动性浊音。

3.妇科检查：子宫之一侧或双侧有球形囊性肿块，表面光滑，可活动。

4.超声检查协助诊断。

5.X线平片：可显示囊性畸胎瘤内之牙齿或骨骼阴影。

6.病理检查确诊。

五、容易误诊的疾病

应与卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、妊娠子宫、子宫肌瘤、腹水、宫颈囊肿等疾病鉴别。

六、治疗原则

卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，症状是否恶变，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，造成子宫附件的变形情况，是否保留生育功能及患者的主观愿望等因素而定。

1.良性卵巢囊肿的手术治疗：①卵巢囊肿切除术：此种患者多无月经障碍，甚至有合并妊娠者，有的一侧肿瘤较显着，则可行患侧输卵管卵巢切除术。②输卵管卵巢切除术：一侧卵巢囊肿发生于年龄较大(45岁以上)患者，双侧卵巢囊肿多行一侧或双侧输卵巢切除术，患者周身情况不能胜任或炎症严重者常行全子宫切除术，值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理，应不计切口大小，以完整切除为宜，以免内容物溢入腹腔或切口，术中要注意患者脉搏呼吸，血压的变动，必要时加速输液或输血，输氧，更要预防早期发现急性胃扩张，麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水，电解质平衡失调与血液化学改变。③附件及全子宫切除：发生于近绝经期或绝经期妇女的一侧或双侧卵巢囊肿，患者全身情况不能胜任，均以行双侧附件及全子宫切除为宜，但会严重影响内分泌失调。

2.恶性卵巢囊肿的手术治疗：①多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，故现多采取卷地毯式或包饺子式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除。②对于合并腹水的卵巢恶性肿瘤，不论是否全部切除，均宜在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射抗癌药剂。

七、预后

绝大多数手术切除后即可顺利恢复，因肿瘤多为良性，预后一般良好。