一、概述
髋关节骨关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症，多见于50岁以上，男性多见。髋关节骨关节炎分为原发性和继发性两类，目前有人认为90%以上原发性骨关节炎者都是继发的。男性常继发于儿童时期轻型的股骨头骨骺滑脱或骨骺炎，女性常继发于轻度的髋臼发育不良。还有一些是假性痛风和单关节炎风湿性关节炎，真正的原发性关节炎极为罕见。
1.病因：目前病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。①原发性髋关节骨关节病：是关节软骨生理性的退行变性，多见于老年人。主要与以下因素有关：增龄：年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增加而增高；髋关节过度使用：与职业有关，长期反复使用关节者患病率高。关节软骨对反复冲击性负荷十分敏感而受到损伤，过量的负荷也可引起软骨下骨小梁微骨折，重建的骨小梁对冲击力的承受性差，退变加速；肥胖：肥胖增加关节负重，同时肥胖引起姿势、步态和运动活力的改变，影响关节的生物力学；遗传因素：不同种族和人群，髋关节骨关节病患病率不同。②继发性髋关节病：系各种原因导致髋关节软骨损害而发生的髋关节病。常见发病因素有以下几种：先天性发育异常：如髋臼发育不良、先天性髋关节脱位；后天性关节面不平整：如扁平髋、股骨头骨骺滑脱；创伤：髋关节内骨折对位不佳，导致关节面凹凸不平；邻近关节的骨折，对线不良，均可继发髋关节骨关节病，又称创伤性关节炎；损害关节软骨的关节疾病：如神经性关节炎、关节感染等；长期使用糖皮质激素和大量饮酒引起股骨头坏死，后期可导致髋关节病。
2.生理病理：髋关节骨关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变、软骨软化、糜烂等，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。临床病理变化以髋关节软骨变性及软骨下骨质病变为主。
二、临床表现
1.症状体征：原发性髋关节骨关节病多发生于老年人，继发性髋关节骨关节病患者发病年龄较小。该疾病起病缓慢，症状多呈间歇性，间歇期内无症状，多次发作后间歇期逐渐缩短，最后变为持续性。患者无明显的全身症状，主要表现为髋关节疼痛、僵硬和活动受限。
⑴髋关节疼痛：开始轻微，有时因受凉、劳累或轻微外伤后感到有酸胀感。随着疾病的发展，疼痛逐渐加重。关节开始活动时疼痛，稍活动后减轻，负重及活动多时加重。疼痛可位于腹股沟处，并向大腿或膝前内侧放射，也可位于臀部及股骨大转子周围，并向大腿后外侧放射。关节疼痛可长期不变，大多是慢慢加重。晚期关节退变严重时，骨赘刺激肥厚炎性的滑膜而疼痛加剧，卧位和翻身活动时也感疼痛。
⑵髋关节僵硬：经过一段时间不活动，可出现暂时性髋关节僵硬。从一个姿势转变到另一姿势时，活动感到不便并有酸胀痛。早晨起床或久坐起立时最为明显，稍微活动后关节可逐渐灵活。
⑶髋关节活动受限：关节囊纤维化、骨赘、关节面不平可使髋关节活动范围缩小，活动时可发出粗糙的摩擦音。
⑷髋关节畸形：关节软骨磨损，边缘骨质增生和关节囊挛缩可导致髋关节畸形。
三、医技检查
1.实验室检查：无特异性检查。WBC计数、血细胞容积、血清蛋白电泳均可正常。关节液分析，WBC计数常在1×109（1000/mm3）以下。
2.X线检查：早期可正常，后期因关节软骨的丧失，关节间隙变窄和不规则，股骨头变扁，关节面不光整，股骨颈变粗短，髋臼外上缘和底部骨赘形成明显，可将股骨头大部覆盖。软骨下松质骨坏死，坏死的骨小梁吸收，而在髋臼顶部和股骨头内出现大小不等的囊样改变，并有骨质致密硬化现象。有时可见关节面游离体，晚期可发生髋关节半脱位现象。
四、诊断依据
1.常见于年龄较大和关节部有创伤史者，或有静力失调、骨营养改变，以及有体态、职业等因素存在。
2.发病缓慢，无全身症状，多为个别关节受累，特别是负重大活动多的关节容易受累，如髋、膝关节和腰椎、颈椎等多见。
3.关节疼痛、僵硬，活动受限，活动时有摩擦响声，可有关节腔积液和畸形。
4.X线摄片显示关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生形成骨赘，关节端松质骨囊性变等改变，关节内可有游离体。
五、容易误诊的疾病
应与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、牛皮癣性关节炎、更年期性关节炎、大骨节病等疾病鉴别。
六、治疗原则
1.一般治疗：应适当休息，避免过度劳累、负重、受凉受潮；避免长时间不活动，定时活动关节，如慢跑、散步等。症状较重时应完全休息。肥胖者应适当减轻体重。可在健侧使用手杖，减轻受累关节负重。为避免关节屈曲挛缩，患者可每日俯卧2～3次，勿坐低凳和沙发。外旋、内旋、外展和内收锻炼可避免关节囊挛缩。
2.理疗：急性期理疗可以止痛消肿，改善关节功能；慢性期理疗可以增强局部血循环、改善关节功能。针灸推拿也有一定效果。
3.药物治疗：可用非激素类抗炎止痛药，如布洛芬、扶他林等，亦可用中药。如有局限性压痛点，可采用局部注射，常用药物为醋酸强的松龙和普鲁卡因，每周1次，3次为一疗程。
4.手术治疗：包括关节清理术、关节融合术和人工关节置换术。随着人工髋关节假体的发展，全髋关节置换越来越广泛地应用于临床，它可使患者免除痛苦，改善关节功能。其适应证为：①严重疼痛经各种治疗无效者。②发生功能障碍影响日常生活者。人工关节有一定寿命限制，患者的手术年龄一般要求在60岁以上，但随着假体材料和手术技术的发展，年龄限制有所降低。
七、预防
该疾病好发于中老年朋友负重大关节，故对于中老年人应做好：①控制体重或减肥；②及时和妥善治疗关节外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病；③避免长时间站立及长距离行走；④补钙，坚持适量体育锻炼，防止骨质疏松；⑤注意关节保暖。