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疾病名称:输卵管癌
其他名称:
疾病编码:ICD-9:183.201 ICD-10:C57.001
所属部位:腹部,
所属科室:妇科,肿瘤科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-02-16

一、概述

输卵管癌常发生在不孕或患有慢性附件炎、输卵管结核的妇女中,发病年龄以50岁前后多见。分为两种情形:发生在输卵管者,称原发性输卵管癌,但大多数的输卵管癌是继发于子宫内膜癌或卵巢癌之后,又称继发性输卵管癌。输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种恶性肿瘤,其发生率在宫颈癌、宫体癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌之后,居末位。

1.病因:根据对大量病例的观察证明,其发病率与以下因素有关:①年龄:良性肿瘤多发生于生育阶段的妇女,恶性肿瘤多发生于老年妇女,少部分特殊类型的肿瘤好发于青春期及幼年女性。②生育:部分妇科肿瘤的发生与生育有关,其发病与过早分娩、密产、多产等生育因素有关。③性卫生:不洁性生活可引起女性生殖器官感染,如:阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、输卵管炎症等。它们成为外阴癌、阴道癌、宫颈癌及输卵管癌的重要发病因素。④内分泌:女性生殖器官是女性激素的主要靶器官,其肿瘤的发生与内分泌密切相关。现在有些女性不经医生指导,私自服用含有雌激素的药物、补品及一些美容美肤用品,刻意或在不知不觉中提高了体内雌激素水平。而长期高水平雌激素的刺激是输卵管癌和卵巢癌的发病因素之一。⑤不良生活方式:吸烟尤其是大量吸烟,可能是诱发宫颈癌和输卵管癌的重要原因之一。据流行病学调查,吸烟妇女患本病的风险较不吸烟妇女增加2倍。

2.病理改变:①巨检:输卵管肿大,类似输卵管积水、积脓或输卵管囊肿,肿瘤大小可以从卵管稍有增粗至超过儿头大小,多数直径在510cm。伞端闭锁,浆膜面光滑,常与周围组织粘连。癌瘤多发生于输卵管壶腹部。晚期可侵犯整个输卵管,癌瘤可穿出浆膜层或从伞端突出。切面管壁稍厚,腔内充满灰白色乳头状或颗粒状癌组织。常合并有继发感染和坏死,腔内容物混浊或呈脓样液体。病变多为单侧,双侧者占1/3。②镜下检查:组织学形态主要为乳头状腺癌,占90%,其他类型如子宫内膜样癌、腺棘癌、腺鳞癌、鳞癌、透明细胞癌、移行细胞癌及黏液性乳头状腺癌等均有报道。

二、临床表现

1.症状体征:临床上常表现为阴道排液、腹痛、盆腔肿块,称输卵管癌“三联症”。①阴道排液最常见。排液是输卵管癌患者最具特殊的症状,为浆液性黄水,量多少不一,呈间歇性,有时为血水样稀液。一般无气味,但个别有恶臭。②腹痛大约半数患者有下腹部疼痛,多发生于患侧,为钝痛,一般不重,以后逐渐加剧呈痉挛性绞痛。③下腹或盆腔包块部分患者自己能在下腹扪及肿块。④阴道出血:阴道不规则出血亦是常见症状之一,出血为肿瘤坏死侵入血管,血液流入子宫经阴道排出。⑤腹水较少见,呈淡黄色,有时呈血性。⑥其他:晚期肿块压迫附近器官或广泛转移,可出现排尿不畅,部分肠梗阻的症状。

2.并发症:可并发输卵管伞端与周围粘连封闭,导致管腔内积液、积血或积脓。

三、医技检查

1.阴道细胞学检查:由于输卵管与宫腔相通,从输卵管脱落的癌细胞理论上应比卵巢癌更容易经阴道排出,因此,涂片中找到癌细胞的机会也应较高。

2.子宫内膜检查:对绝经后阴道出血或不规则阴道出血,阴道排液者,经一次全面的分段诊刮,详细探查宫腔,除外黏膜下肌瘤,如宫颈及子宫内膜病理检查阴性,有助于输卵管癌的诊断。如病检发现癌瘤,首先考虑子宫内膜癌,但不能除外输卵管癌宫腔转移。

3.B超和CT扫描;有助于明确诊断和术前估计分期。

4.血清CA125测定:有助于诊断,但无特异性。

5.腹腔镜检查:可明确诊断。但晚期病变播撒到盆腹腔器官及卵巢,并有粘连,腹腔镜检查不易与卵巢癌相鉴别。

四、诊断依据

1.阴道不定期排出黄水或血水样液体,也可为浆液性或黏液性液体,下腹痛。晚期可扪及腹部肿块及出现腹水等。

2.子宫正常,子宫之一侧或双侧有腊肠形包块。

3.阴道涂片或宫腔吸片可能查见瘤细胞。

4.诊断性刮宫,除外子宫内膜癌及宫颈癌。

5.病理检查可确诊。

6.B型超声、CTMRI等检查以确定癌瘤扩散范围。

7.临床分期(FIG0-1971)

Ⅰ期:癌局限于输卵管。

a:癌局限于一侧输卵管,无腹水。

输卵管表面无肿瘤,包膜完整。

输卵管表面有肿瘤,包膜破裂,或二者并存。

b:癌限于双侧输卵管,无腹水。

输卵管表面无肿瘤,包膜完整。

输卵管表面有肿瘤,包膜破裂,或二者并存。

c:如癌ab,但有腹水。腹水或腹腔冲洗液内查见瘤细胞。

Ⅱ期:一侧或双侧输卵管癌,伴盆腔转移。

a:蔓延至子宫或卵巢。

b:蔓延至其他盆腔组织。

c:癌如Ⅱa或Ⅱb,有腹水,腹水或腹腔冲洗液内查见瘤细胞。

Ⅲ期:一侧或双侧输卵管癌,伴腹腔内广泛转移。

期:一侧或双侧输卵管癌,伴腹腔外远处转移。

五、容易误诊的疾病

应与子宫内膜癌、附件炎性肿块、卵管妊娠、卵巢癌等疾病鉴别。

六、治疗原则

1.手术治疗:是最主要的治疗方法,原则上应行肿瘤细胞减灭术或,包括全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术,对于盆腔内一切转移和种植的病变尽可能全部切除,使残存肿瘤<1cm。手术同时行腹膜后淋巴结切除,以达到正确的临床分期和指导术后辅助治疗。

2.化疗:化学治疗多作为术后辅助治疗。输卵管癌和卵巢癌的形态学和生物学特征十分相似,病变发展也在腹腔内扩散及通过腹膜后淋巴结转移。大多数作者应用的化疗药物与卵巢上皮性癌基本相同。常用方案为以铂类、紫杉醇为主一线化疗药物。

3.放射治疗:近年来由于铂类联合化疗的疗效明显,较少应用放疗。

七、预防与预后

1.预后:响预后的因素:①症状存在的时间:症状出现距就诊时间越长,预后越差。②临床分期:输卵管癌扩散的范围或临床分期是最重要的因素。癌瘤扩散越广,疗效必然越差。5年存活率,Ⅰ期高达77%,Ⅱ期约40%,Ⅲ期仅20%。③双侧输卵管病变:两侧输卵管均有病变时,预后很差。④初次手术后残存癌与生存率之间的关系与卵巢癌相似,是重要的预后因素。⑤病理分级:病理分级和预后有密切关系,但对预后的意义远不如临床分期重要。

2.预防:原发性输卵管癌的发病原因与输卵管细菌、病毒感染,输卵管积水、积脓,沙眼衣原体、解脲支原体、人形支原体等感染有关。对该类疾病宜及时进行治疗,以减少对输卵管的恶性刺激。同时,要预防为主,重视个人卫生,加强经期防护,洁身自爱,拒绝多个性伙伴,避免性病传播。


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