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疾病名称:胆囊穿孔
其他名称:
疾病编码:ICD-9:575.401 ICD-10:K82.201
所属部位:腹部,
所属科室:外科,急诊科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-04-07

一、概述

3%10%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔,多发生在伴有胆囊结石嵌顿者,有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。

该疾病的病因:①胆石的机械压迫作用;②胆囊内压力升高的速度;③胆囊壁的厚度及纤维化程度;④胆囊可膨胀的程度;⑤胆囊与周围组织的粘连情况。

二、临床表现

⒈症状体征:患者多有急性胆囊炎发作史,临床多表现为①右上腹阵发性疼痛转为持续性加重。②有寒战、高热等全身感染症状,部分病人可有黄疸。③右上腹早期常可触及肿大胆囊或炎症性肿块后突然消失,伴有右上腹及全腹性腹膜炎体征。④血象分析多示WBC>20×109/L。⑤X线常有间接征象:胆囊下方小肠反射性肠淤积征;胆囊区软组织阴影增大;腹膜刺激征如右侧腹脂线消失;右侧胸腔积液或右下肺盘状不张。⑥B超示胆囊结石胆囊壁增厚。

⒉并发症:①急性穿孔:由于胆囊炎发展迅速,周围缺乏粘连保护,胆囊穿孔至游离腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎。②亚急性穿孔:穿孔时胆囊周围已有邻近器官和组织粘连,穿孔后被周围组织包裹,形成胆囊周围脓肿。③慢性穿孔,与邻近器官穿透形成内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘等。

三、医技检查

⒈血象分析:多示WBC20×109/L

X线检查:常有间接征象:胆囊下方小肠反射性肠淤积征;胆囊区软组织阴影增大;腹膜刺激征如右侧腹脂线消失;右侧胸腔积液或右下肺盘状不张。

四、容易误诊的疾病

应与急性胆囊炎、胆囊结石等鉴别。

五、治疗原则

胆囊急性穿孔需紧急手术治疗,根据术中发现选择适当手术,并尽可能一期切除胆囊。

六、预防

1.预后:死亡率为2%3%

2.预防:及时正确处理胆囊疾病是预防胆囊穿孔的关键。


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