一、概述

甲状腺功能亢进性肝病是指甲亢本身引起的肝损害。

1.病因：①甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用。②甲亢高代谢状态下导致肝细胞缺氧缺血。③肝脏能量代谢的障碍。④甲亢患者并发感染等。

2.发病机制：①甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T₄与T₃在肝内降解，与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，经胆汁排入小肠，长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生毒性作用。②甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而肝血流却未相应增加，从而导致肝细胞缺氧缺血。③肝脏能量代谢的障碍，甲亢时体内各种代谢率增高，营养物质消耗增多，肝脏糖原分解增加，蛋白质、维生素的缺乏，加之病人胃肠道吸收功能失调，营养物质吸收减少，使营养补充不足而造成缺乏，使得肝脏自身的保护功能降低。④甲亢性心脏病时的充血性心力衰竭引起肝静脉淤血，加重肝损伤。⑤其他：甲亢患者并发感染，应激状态下均对肝脏产生不利的影响，或由于自身免疫反应而致肝损伤。

二、临床表现

1.症状体征：多见于40岁以上的女性，尤以更年期妇女为多见。甲状腺和肝脏疾病或先或后，亦可同时发生。可有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。甲状腺弥漫性肿大有小结节，多无压痛；肝病表现肝大伴脾大甚至发生腹水，晚期患者有类似门脉高压的表现。

2.并发症：发热、多发性关节炎、胸膜炎、轻度皮疹及淋巴结肿大等自身免疫性表现。

三、医技检查

1.肝炎感染标记物阳性。

2.甲状腺B超

3.腹部B超。

四、容易误诊的疾病

由于甲状腺功能亢进性肝病无特异性表现，故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别。

五、治疗原则

1.甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主，此时抗甲状腺药物的每天使用剂量应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能，如肝损害持续进展，则必须停药。

2.保肝、降黄，避免对肝脏有损害的药物，如解热镇痛药和雌激素使用后可出现肝损害，可能这类药物增加血清甲状腺激素水平，因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。

3.对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物，笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。

六、预后

预后不良。