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疾病名称:急性冠周炎
其他名称:
疾病编码:ICD-9:523.301 ICD-10:K05.201
所属部位:口部,
所属科室:口腔科,颌面外科
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http://www.zgkw.cn 日期:2013-06-27
    一、概述
 
    冠周炎是指牙在萌出过程中,特别是在萌出困难的情况下,牙冠周围软组织所发生的炎症。第三磨牙是牙列中最后萌出的牙,常因萌出位置不足,可造成不同程度的阻生,而引起牙冠炎症。常发生于18~25岁的青年,是常见口腔疾病之一。
 
      第三磨牙萌出过程中或萌出困难时,牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖,在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋),盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降,或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素,可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生,临床常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

    二、临床表现

    1.多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。

    2.患者牙冠周围龈瓣红肿、冠周袋内有脓血流出或冠周脓肿,疼痛较明显,咀嚼或吞咽食物,都会引起疼痛,并常常反射到面部头痛。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

    2.由于炎症刺激附近肌肉时,可发生肌肉痉挛,造成咀嚼困难,张口受限。

    3.当炎症继续发展蔓延到周围肌肉间隙中,可引起口腔深部感染,出现颌面部肿胀和触压痛,颌下淋巴结肿大,严重时还有明显的全身症状,畏寒、发热、头痛、便秘、白血球增高等。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

    4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。

    5.并发症:急性冠周炎如未能彻底治疗,则可转为慢性,以后反复发作,甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展,可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿;或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注,可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘;也可向外扩展,形成颊部皮下脓肿,或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者,应考虑有冠周炎的可能,防止误诊。冠周炎严重者,尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

    三、医技检查
   
    可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿,出现颌面肿胀,同侧颌下淋巴肿大,压痛。

    四、诊断依据

    1.多发生于年轻人,尤以18~25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。

    2.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

    3.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

    4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。

    五、容易误诊的疾病

    1.下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘,应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其X线牙片也无根尖周病变,但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。

    2.第三磨牙区恶性肿瘤:该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症,但毕竟是以增生为主的肿块,且为实质性浸润包块,X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。

    六、治疗原则

    治疗主要是增强病员机体抵抗力,控制感染,促使炎症消散。急性期过后,应考虑对病源牙采用外科治疗,以防复发。

    1.全身治疗:根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

    2.局部治疗:智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1%~3%过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋,然后点入3%碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱,1日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成,可切开引流。

    3.病源牙处理:急性炎症消退后,应对病源牙作进一步处理,以防复发。如牙位正、能正常萌出,并有对颌牙行使咀嚼功能者,可作冠周龈瓣楔形切除术,否则应予拔除。

    七、预防

    1.保持充分的睡眠,增强机体抗病力。

    2.勤刷牙,勤漱口,维护口腔清洁,防止炎症发生。

    3.尽早拔除阻生智齿,防止冠周炎和邻牙龋坏。

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