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疾病名称:慢性根尖牙周炎
其他名称:
疾病编码:ICD-9:522.601 ICD-10:K04.503
所属部位:口部,
所属科室:口腔科
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http://www.zgkw.cn 日期:2008-12-31
    一、概述 
 
     慢性根尖牙周炎(chronic apical periodontitis)是牙齿根尖、牙周膜的慢性炎症,病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化,即纤维和肉牙组织的形成,以及牙周膜间隙形态改变。患者多无明显自觉症状,有的可能在咀嚼时轻微痛,有的无任何异常感觉,有的病例在机体抵抗力降低时转化为急性炎症,因而可有反复疼痛和肿胀的病史。病变类型可有根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎。

    病理改变如下:

    1.尖周肉牙肿:尖周病变区骨组织破坏,被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润,并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。

    2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿:是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞,周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。尖周脓肿可穿过牙槽骨及黏膜形成牙龈窦道,或穿通皮肤形成皮肤窦道。

    3.尖周囊肿:尖周囊肿是由上皮衬里,充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里,外层为致密的纤维结缔组织包绕,囊腔中充满囊液,含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收,压迫邻牙致牙根吸收。

    尖周肉芽肿,尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切,可相互转变,有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶,但牙齿一旦治愈,病灶随之被消除。

    4.致密性骨炎:是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。

    二、临床表现

    1.尖周肉牙肿:患者一般无自觉症状,有时感咀嚼不适,咬合无力,叩诊时有异样感,牙可变色,根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。周肉芽肿大小和形式不一,拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。

    2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿:是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。一般无自觉症状,叩诊时有轻微疼痛,有反复肿胀史

    3.尖周囊肿:通常无自觉症状,囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起,扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力。囊肿破溃感染可形成窦道。

    4.致密性骨炎:无自觉症状、勿需治疗。

    三、医技检查

    1.尖周肉牙肿:X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形的透射影像,边界清晰,周围骨质正常或稍显致密。透影区范围较小,直径一般不超过1cm。牙髓活力试验阴性。

    2.尖周脓肿或慢性牙槽脓肿:X线片显示尖周有边界不整齐的弥散性的透影区边界不清楚,形状也不规则,周围骨质较疏松而呈云雾状

    3.尖周囊肿:X线片显示尖周有边界清楚,轮廓分明的骨质,透射影像与根尖周肉芽肿难以区别,大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区,边界很清楚,并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。

    4.致密性骨炎:X线片显示根尖部局限性的不透射影像。

    四、诊断依据

    1.有龋洞,外伤及牙体手术史,牙髓无活力,牙有变色,常有急性尖周炎病史。

    2.一般无自觉症状,有时牙有不适感或咀嚼痛。叩诊时有异样感,可有牙龈及皮肤窦道。根尖周囊肿大时根尖区膨隆,压有乒乓球样感。

    3.X线片显示尖周有骨质稀疏区。若见边界清楚、轮廓分明的稀疏区,且周围有白线条则诊断为尖周囊肿。

    五、治疗原则

    1.应急处理:根尖部急性炎症的外置,是一种应急临时性措施,主要是缓解疼痛及消除肿胀,待转为慢性炎症后再做常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段,病变程度。

    ⑴髓腔开放引流:急性尖周炎死髓,无论是浆液期或是化脓期,主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散,理想的引流方式是人工通髓腔引流通道,打通根尖孔,使渗出液或脓液通过根管得以引流,以缓解根尖部压力,解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道,洞内放一碘酊球开放。

    ⑵切开排脓:炎症4~5天,主要针对骨膜下或黏膜下脓肿,切开引流与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿,与前庭沟平行方向。

    ⑶按抚治疗:对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎,应考虑去除根管内容物,封消炎镇痛药物按抚数日,待急性期过后再常规治疗,以避免外界污染或再感染。

    ⑷调牙合磨改:急性尖周炎活髓,处理应慎重。由创伤引起的,通过调牙合磨改以消除创伤性咬合,即可治愈。因牙髓炎引起的急性尖周炎,可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施,一方面减轻功能得以休息,促进愈合;另一方面可减少纵折机会。

    ⑸消炎止痛:口服或注射抗菌素药物或止痛药物,局部封闭、理疗、针灸、中草药贴敷等。

    ⑹急性期拔牙:无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙,通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散,应先保守治疗后拔牙。

    2.根管治疗术:根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法,通过清除根管内的坏死或坏疸物质,进行适当的消毒,并根管充填去除不良刺激,促进尖周病变愈合。
根管治疗术一般分为三个步骤,即髓腔预备,根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。
   
    3.前牙有瘘孔行瘘管通过法,瘘管经久不愈者可搔刮或做根尖切除术。
 
    4.根尖囊肿可行根管治疗,如效果不好时再行根尖手术,囊肿摘除。

    5.治愈标准:无自觉症状,无叩痛,无窦道,X线片表明根尖周正常。好转标准:无主观症状,无叩痛,无窦道,X线片显示根尖周病变明显缩小。

    六、预后

    尖周肉芽肿,尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切,可相互转变,有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶,但牙齿一旦治愈,病灶随之被消除。

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