一、概述
坐骨神经痛(sciatica)是沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
根据病因可分为原发性坐骨神经痛和继发型坐骨神经痛。原发性也称为坐骨神经炎，原因不明，可因牙齿、鼻窦和扁桃体感染，经血流侵犯周围神经引起间质性神经炎；继发性是坐骨神经通路上病变或器官压迫所致。
坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
二、临床表现
（一）根性坐骨神经痛
1.症状：起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧。
2.体征：Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于135度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。
（二）干性坐骨神经痛
1.症状：起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。
2.体征：压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
三、诊断依据
1.沿坐骨神经分布区的放射性痛。神经根病变时，咳嗽、喷嚏等动作常使疼痛加重。为了减轻疾病，脊柱常有侧弯，卧床时膝部常有微曲。
2.沿坐骨神经分布区有压痛点，如腰(旁)点、髂点、臀点、胭点、腓点、踝点等。
3.坐骨神经牵扯征常阳性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征、Neri征、Sicard征等。
4.坐骨神经支配范围内，有不同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍。常见的有患肢拇趾背屈力弱，小腿外侧感觉减退，跟腱反射消失和臀肌张力降低等。
5.由于病因不同，尚可有其相应的病史、体征及实验室检查所见。
五、容易误诊的疾病
1.马尾肿瘤：起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。
2.腰椎管狭窄症：多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线摄片或CT可确诊。
3.腰骶神经根炎：因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。
4.其他：应除外腰椎结核、椎体转移癌等。干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。
六、治疗原则
1.应针对病因治疗：腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。
2.对症治疗：疼痛可用扑热息痛加可待因30mg，每日3～4次，以及其他非甾体镇痛药，如萘普生等；肌肉痉挛可用安定5～10mg口服，每日3次，可能有效。
3.其他治疗：严重病例可用地塞米松10～15mg/天，静脉滴注，7～10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3～4次，10～14天为1个疗程。也可用1%～2%的普鲁卡因或加泼尼松龙各1mg椎旁封闭。可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。
七、预后
大多经治疗疼痛可缓解，临床症状消失，活动自如，可遗有轻微神经体征。有个别无效并复发。
（李艳敏 整理）