医院超市
中国医院协会
退出  |  刷新
问与搜帮助中心网站地图 中国康网
中国康网频道网站 当前:全国
医院
医生
疾病
药物
医院圈子
搜索问吧内容
按拼音浏览
A B C D E F G H I J K L M
N O P Q R S T U V W X Y Z
按部位浏览
全身 头部 面部 眼部 耳部
口部 鼻部 颈部 脊柱 胸部
腰部 腹部 臀部 生殖部位
皮肤 上肢 下肢 手部 足部
按疾病系统
跳过导航链接
传染病(感染性疾病)
循环系统疾病
呼吸系统疾病
消化系统疾病
泌尿生殖系统疾病
血液及淋巴疾病
内分泌系统疾病
神经系统疾病
精神疾病
心理疾病
代谢性疾病
营养性疾病
风湿免疫性疾病
化学物理因素所致疾病
骨科疾病
妇产科疾病
儿科疾病
皮肤病
性传播疾病
耳鼻咽喉科疾病
眼科疾病
口腔疾病
遗传疾病
肛肠疾病
你的位置: 疾病百科 -> 按疾病系统浏览 -> 神经系统疾病 ->三叉神经痛
疾病名称:三叉神经痛
其他名称:Fothergill 神经痛,法沙吉尔神经痛
疾病编码:ICD-9:350.101 ICD-10:G50.002
所属部位:头部,面部,
所属科室:神经内科,神经外科,疼痛科
擅长治疗的医院 擅长治疗的医生 相关药物

http://www.zgkw.cn 日期:2009-08-31

    一、概述

    三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是面部三驻神经分布区反复发作的短暂而剧烈的疼痛。又称原发性三叉神经痛或痛性抽搐,是神经科的常见病。该疾病的病因:

    原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围部分,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。多见于中、老年人,40岁以上者约占70%~80%,女性居多。

    二、临床表现

    1.症状和体征:发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,故又称痛性抽搐。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落,再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得消瘦、面容憔悴、蓬头垢面、情绪抑郁。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征,但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗,面部痛觉、触觉可有减退。

    ⑴疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约占95%。

    ⑵疼痛性质:疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

    ⑶诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周 牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“触发点”。麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。

    2.并发症:疼痛发作时,病人表情痛苦,有的保持固定姿势,不敢多动,有的呻吟,不停吸气,咀嚼,或急躁地用手搓揉面部,有少数患者出现跳动、抽搐,也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等症。

    三、医技检查

    1.实验室检查对临床诊断有辅助意义。

    2.肌电。
   
    四、诊断依据

    1.三叉神经l支或几支分布范围内的发作性剧痛,单侧居多,疼痛发作及消失均较突然,多见于中老年人。

    2.面、鼻及口腔前部可有“扳机点”,刺激该点可促使疼痛发作。

    3.发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎等症状。

    4.“扳机点”、三叉神经干或半月神经节阻滞后可制止发作或减轻症状。

    5.发作间歇期无神经受损体征,否则应注意排除症状性三叉神经痛。

    6.X线平片正常。

    五、容易误诊的疾病

    临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛,除考虑血管性偏头痛外,还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别:

    1.头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外,还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍,而血管性偏头痛除少数人有晕厥外,神志清楚。

    2.癫痫患者多有肢体抽搐现象,而偏头痛较少抽搐。

    3.癫痫患者可在睡眠时发作,偏头痛发作于睡眠时消失。

    4.癫痫患者有偏头痛史者占1%~3%,而偏头痛有家族史者达70%左右。

    5.癫痫患者发作时常有痫性放电,而偏头痛发作脑电图基本正常。

    6.抗癫痫治疗,患者头痛和腹痛缓解,而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差,仍可反复发作。

    六、治疗原则

    1.药物治疗

    ⑴酰胺脒嗪,又称卡马西平。对三叉神经痛有较好的疗效,一般自小剂量开始,初服100mg,每日2,以后每日增加100mg,直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常有效剂量宜为200mg,每日3~4。副作用可有嗜睡、恶心 呕吐、眩晕、共济失调、药诊和白细胞减少等。一般不严重,减量或停药可消除。

    ⑵苯妥英钠。通常剂量为0.1~0.2g,每日2~3,日总量不宜超过0.6g。副作用有齿龈增生、共济失调、白细胞减少等。

    ⑶维生素B族药物。维生素B1、B6各10~20mg,每日3次。维生素B12100~200ug,肌内注射,每日1次。

    ⑷山莨菪碱(654-2)。10mg,肌内注射,每日2次或5~10mg,口服,每日3次。

    ⑸菸酰胺100mg,口服,每日3次。

    2.理疗:可用间动电(疏密波)疗法或旋磁疗法。也可用激光疗法,采用氮氖激光照射半月神经节。

    3针刺疗法

    ⑴体针。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、头维等穴;第二支痛可针刺四白、下关、颧髎等穴;第三支痛可针刺颊车、承浆等穴,可配合谷。

    ⑵耳针。取穴上颌、下颌、神门等。

    4.神经阻滞疗法:当药物治疗无效或有不良反应时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为无水酒精。三叉神经半月节或周围支,因感觉神经受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年,但易复发。

    5.射频电流经皮选择性热凝术:该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可,但容易复发。一般做1~2次,间隔1~2天。

    6.手术治疗:常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用,因手术后可引起患侧面部麻木。

    七、预防

    大部分病人其疼痛是发作性的,可有几周、几月甚至几年的自发缓解,于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失,但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命,但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力,甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状,但自杀和吗啡成瘾罕见。

声明:本站提供的疾病相关资料不作为患者诊断和治疗的最后依据
上一疾病:三叉神经瘤 下一疾病:Shy-Drager综合征
医院超市