一、概述
萎缩性鼻炎(Atrophic Rhinitis)是一种慢性退行性病变。其特征为鼻黏膜和骨膜萎缩,重者鼻甲骨质发缩,使黏膜纤毛运输功能消失,鼻通气过度,致鼻阻力小。
该疾病的病因目前仍然不明。学说甚多,可归纳为两类:
⑴原发性:认为是全身疾病的一种局部表现,可能与缺乏脂类及脂溶性维生素,或与营养障碍、微量元素缺乏或不平衡、遗传因素、胶原性疾病等有关;亦可能与内分泌失调有一定关系,因多发于女青年,并在月经期症状加重。近年来随着免疫学的发展,发现本病患者大多有免疫功能紊乱,故有人认为,本病可能是一种免疫性疾病。
⑵继发性:由局部因素引起,如鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多,或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激,发生纤维结缔组织过度增殖,致使鼻黏膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲,一侧鼻腔宽大,增强的气流的刺激,或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染,如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌,仅为萎缩性鼻炎的继发感染。
二、临床表现
1.鼻及鼻咽部干燥感:这是由于鼻黏膜的腺体萎缩,分泌物减少所致。
2.鼻塞:脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞,或因鼻黏膜的神经感觉迟钝,即使取除脓痂,空气通过亦不易觉察,而误认为鼻塞,
3.鼻分泌物:常呈块状、管筒状脓痂,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量鼻出血。
4.嗅觉障碍:嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。
5.呼气恶臭:因脓痂下细菌繁殖生长,脓痂中的蛋白质腐败分解,产生恶臭气味,称臭鼻症。
6.头痛、头昏:由于鼻甲萎缩,鼻腔缺乏调温保温作用,吸入冷空气刺激鼻黏膜,以及脓痂的刺激,皆可致头痛头昏。
7.并发症
⑴分泌性中耳炎,鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔;鼻黏膜水肿波及咽鼓管咽口,使咽口狭窄、阻塞,咽鼓管功能障碍,中耳负压而渗液积存,出现耳闷、堵塞感症状。
⑵过敏性咽喉炎:鼻变态反应可向下波及咽喉,病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带黏膜水肿而发生呼吸困难。
三、医技检查
1.鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部,有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小,但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。
2.鼻腔内有稠厚脓痂,黄褐色或灰绿色,大块或呈管筒状,可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩,甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎,亦可仅有痂皮,而无恶臭气味。
3.如萎缩病变向下发展,鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩,时有脓痂覆盖其上,严重者喉、气管黏膜也有此变化。
四、诊断依据
1.鼻腔和鼻咽有干燥感,呼吸有恶臭,鼻塞,头痛,鼻衄,嗅觉失灵等症状。
2.鼻梁常扁平,鼻翼外展。鼻镜检查鼻腔宽大,黏膜干燥萎缩,鼻甲缩小,有大量痂皮或稠厚的脓性分泌物,具有特殊恶臭(称臭鼻症)。若萎缩性病变向下发展,咽喉黏膜可见同样病变。
五、容易误诊的疾病
应与鼻腔结核、梅毒、麻风及乾酪鼻炎相鉴别。
六、治疗原则
1.清洁鼻腔:用温生理盐水或一般温盐水500~1000ml冲洗鼻腔,去除脓痂,以利于局部用药。若脓痂不易清除可用镊子轻轻钳出。
2.鼻腔用药:常用润滑性滴鼻剂,如复方薄荷油、液体石蜡、50%蜂密、清鱼肝油等,可促使鼻黏膜充血肿胀,增加血液循环,减轻鼻内干燥感和臭味,亦可用1%链霉素液滴鼻,能抑制杆菌繁殖,减轻炎症性糜烂,有利于上皮生长。此外,使鼻腔黏膜润滑,软化痂皮,便于擤出。
3.维生素疗法:曾试用多种维生素,常用维生素A肌注,每日5~10万u,或维生素B2口服,10~15mg,每日3次,以保护黏膜上皮,促进组织细胞代谢机能,增强对感染的抵抗力。亦可用维生素AD制剂5万U肌注,每周2~3次;或口服鱼肝油丸,2丸,每日3次。也可口服菸草酸,50~100mg,每日3次。有人提出铁剂有治疗本病的作用,可服硫酸亚铁丸,0.3g,每日3次,饭后服用。
4.手术疗法:对久治无效者可试行。目的在于使鼻腔缩小,减少空气吸入量,以降低水分蒸发,减少脓痂形成,并可刺激鼻黏膜使呈充血和分泌增加,改善症状。
5.好转标准:痂皮减少,症状改善。
七、预防
1.改善生活、工作环境。经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩。
2.本病患者,宜长期戴用口罩。夏天更可用水湿润后戴,随干随即加湿。
3.冬天烤火,火炉上放上水壶,不加壶盖,让蒸汽尽量蒸发以润空气。
4.禁用麻黄碱液、滴鼻净等鼻黏膜收缩剂。
5.忌烟、酒及辛辣食物。