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疾病名称:副鼻窦骨瘤
其他名称:
疾病编码:ICD-9:213.007 ICD-10:
所属部位:鼻部,
所属科室:耳鼻咽喉科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-07-08

    一、概述

    副鼻窦骨瘤(osteoma of nasal sinus)多见于青年,男性发病率略高于女性。好发于额窦、筛窦,很少见于上颌窦、蝶窦。早期多无自觉症状,常在X线检查时偶然发现。骨瘤一般发生于鼻窦的骨壁,生长缓慢,并且常于成年后随骨骼发育完全而自行停止发展。

    1.病因:关于骨瘤的发生原因,有以下学说:①自胚软骨残余发生,故多发生于筛骨(软骨成骨)和额骨(膜成骨)交界处;②外伤,炎症引起鼻窦壁的骨膜增生;③骨瘤为过度发育的筛窦气房扩展入其他窦内,形成骨黏膜泡,经慢性炎症引起分泌物滞留、结缔组织增生和骨化而成;其他尚有内分泌紊乱及遗传等学说。

    2.病理:骨瘤均发生于鼻窦或鼻腔的骨壁上,表面为黏膜所覆盖,呈球形或结节状,表面光滑,质硬,带蒂或广基。通常单发,偶可多发。鼻窦内骨瘤可自行自根蒂部脱断,在窦腔内形成“死骨瘤”,鼻腔内亦偶有“死骨瘤”现象,骨瘤可分三种类型:

    ⑴密质型:亦名坚质型、硬型、象牙型、乌木骨瘤,来源于膜性组织者,发展为此型,由成骨的致密骨板组成,质硬如象牙,较小,多有蒂,生长慢,多发生于额窦内,亦可见于鼻骨。

    ⑵松质型:亦名软型、海绵型,来源于软骨组织者,发展为松质型骨瘤。由骨化的纤维组织组成,其中有排列不规则的骨组织,有时可见成骨细胞,质松软,根基广,体积较大,生长较快,有时中心可液化成囊腔,表面有较坚硬的骨囊,常见于筛窦。

    ⑶混合型:来源于两种组织者发展为混合型骨瘤。肿瘤的大部分或周缘部分常为密质型,核心或基底部分为松质型,故瘤体外硬而内松,常发生于额窦内。

    除单纯型骨瘤外,尚有各种混合型骨瘤,如纤维骨瘤、血管骨瘤等。

    二、临床表现

    1.症状:骨瘤小者可无症状,如逐渐长大,可因其发展方向不同而引起各种症状的出现。额窦骨瘤增大,阻塞鼻额管开口,妨碍额窦通气引流时,可以引起额部神经痛,感觉过敏、甚或伴发额窦黏液囊肿、额部膨隆变形。骨瘤向眼眶方向发展,可以引起眼球向外、下方移位而出现复视和视力障碍;向颅内发展,可压迫脑组织,出现头痛、恶心呕吐等症,或表现为颅内感染和脑脊液鼻漏;合并感染时可导致额窦炎。

    筛窦骨瘤增大时,可占满绝大多数气房,并可伸入额窦或蝶窦,引起慢性额窦感染、鼻根部增宽、泪溢、鼻塞等。骨瘤向眶内和颅内生长,亦可引起眼球移位、头痛等。

    2.并发症:额筛窦骨瘤易发生鼻窦炎、黏液囊肿、脑积气、颅内感染、脑脊液鼻漏等并发症。

    三、医技检查

    1.一般病人以检查框限“A”为主。

    2.对增大或需与其他肿瘤鉴别者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。

    四、诊断依据

    1.多见于青年男性,生长缓慢,可无明显症状,常于X线检查中偶然发现。

    2.额窦多见,筛窦及上颌窦次之。

    3.小者无症状,大者可有头痛,超出窦腔者可引起鼻及眼症状。

    4.X线摄片可见肿瘤大小及部位。

    五、治疗原则

    1.因骨瘤生长极慢,成年后有自行停止发展趋势,故对成年病人,骨瘤甚小而无明显症状者,无需处理,但应定期摄X线片复查。

    2.肿瘤甚大,已引起颜面变形或症状明显者,可行手术切除。骨瘤较大者可由面部切口手术,小的额窦骨瘤可用额部骨瓣整复术切除肿瘤,保留窦内黏膜和鼻额管,以减少手术后畸型和便于窦腔引流。术中特别注意勿损伤额窦后壁或筛板,以免术后发生颅内并发症。如手术中撕裂硬脑膜,可用阔筋膜修补。术后如遗留畸型,日后可行整形手术。

    3.治愈标准:肿瘤摘除,创口愈合,症状消失。

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