一、概述
癔病性失音(hysterical aphonia)亦称功能性失音,是一种以癔病为病因的暂时性发声障碍。以青年女性为多。一般多有情绪激动或精神刺激的病史,如过度悲伤、恐惧、忧郁、紧张、激怒等。
二、临床表现
表现为突然的发声障碍。病人于受到精神刺激后,立即失去正常发声功能,轻者仍可低声讲话,重者仅能发出虚弱的耳语声,但很少完全无音。失音主要表现在讲话时,但咳嗽、哭笑的声音仍正常,呼吸亦完全正常。发声能力可以骤然回复正常,但在某种情况下又可突然复发,说明此为功能性疾病。
三、医技检查
间接喉镜检查可见声带的形态、色泽并无异常,吸气时声带能外展,声门可以张开,但在发“衣”声时声带不能向中线合拢。嘱病人咳嗽或发笑时,可见声带向中线靠拢,此点可与真性内收肌瘫痪相鉴别。
检查前应详细了解病人有无精神受到刺激的病史,有无癔病病史。检查时必须详细观察喉的各处,尤其是有无声带小息肉、声门下肿瘤或环杓关节的病变。对有器质性病变可疑者应密切观察,直至无全排除为止,不可轻易作出癔病性失音的诊断。
四、诊断依据
1.多见于青年妇女,常由精神因素所致。
2.突然失音,但咳嗽时可有声音。
3.声带呈不完全内收位,肌张力弱,呼吸时则呈正常状态。
五、治疗原则
1.多采用暗示疗法,首先要使病人建立定能治愈的信心。有信心者经治疗常迅速见效。可供选用的暗示疗法有颈前注射、针刺、理疗等。最简单的方法是用2ml注射用水,在颈前作皮下注射,一面注射,一面嘱病人大声读1、2、3、4、5等数字。并在注射前暗示病人,此为特效药物,大部分病人能在注射中立即见效。亦可选用针刺廉泉穴。边捻针,边发音,常能见效。理疗多选用共鸣火花疗法,在颈前皮肤作共鸣火花的同时,令其讲话,常能发出声音。
2.做间接喉镜时鼓励病人发音,嘱病人咳嗽,或用力发“衣”声,此时如能发出声音,即抓住时间,嘱其数1、2、3、4等数字。继之,嘱其连续高声发声,鼓励谈话,发声功能常可恢复正常。
3.还需根据病人的具体发病情况,向病人解释此病完全可以治愈,以解除其忧虑、恐怖或不安情绪,以免日后复发。亦可适当给予镇静药物。
4.治愈标准:发音正常。
六、预防
癔病性失音又叫神经官能症,大多是中年妇女或性格内向者,在受到强烈的精神刺激后引起突然失音,但哭笑或咳嗽时声音正常而响亮。这种病来得快、好得快,受到刺激后可以再发。对此类患者应避免精神刺激,保持乐观情绪,则可完全避免失音发生。