一、概述
声带麻痹(paralysis of vocal cord)是指喉肌运动神经损害所引起的声带运动障碍。喉内肌除环甲肌外，均由喉返神经支配。当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。唯喉上神经分布到环甲肌，单独发生麻痹者少见。
接病变部分分周围性麻痹与中枢型麻痹两种，周围性多见，两者比例约为10:1。①中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。②周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。
二、临床表现
1.单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。
2.单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。
3.双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。
4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。
5.双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。
三、诊断依据
1.分中枢性及周围性。中枢性多为脑血管病变、颅内占位病变及颅脑外伤等引起。周围性可因颅底及颈部炎症、肿瘤、外伤或胸腔疾病等引起。
2.随瘫痪的神经分支及声带位置的不同，患者有不同程度的声音嘶哑、呼吸困难及呛咳等症状。
3.检查可见一侧或双侧的声带处于正中位、旁中位，或中间位。
四、容易误诊的疾病
1.声带麻痹多为一侧性，两侧性光见；而功能性失音为两侧声带内收性麻痹。
2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气，悲痛过度等。
3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳嗽时，声带活动正常。
4.功能性失音暗示疗法有效。
五、治疗原则
1.对因治疗：单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不须治疗；单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而病人要求改善发音时，可在声带黏膜下注射特氟隆（teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行气管切开，以后再行手术矫正。
2.治愈标准：发声恢复正常，无呼吸困难及呛咳。
3.好转标准：症状改善，能发声，呼吸困难改善或戴气管套管呼吸。