一、概述
喉癌(laryngeal carcinoma)居耳鼻咽喉科恶性肿瘤发病率的第三位，男性较女性多见，约为8:1。病理上以鳞状细胞癌最常见，约占90%，腺癌次之，肉瘤少见。依照国际分型规定，按着癌肿所在部位分成3个不同类型：①声门上型：原发声带以上部位的癌肿。此型特点是分化程度差，发展快，易向同侧颈淋巴结转移。②声门型：局限于声带的癌肿。此型的特点是分化程度较好，发展极慢，不易向同侧颈淋巴结转移，预后较好。③声门下型：位声带以下部位的癌肿。此型转移率虽不及声门上型，但较声带癌多见。
尚无明确病因，但可能与下列因素有关：
⑴吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起黏膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。
⑵饮酒过度：长期刺激黏膜可使其变性而致癌。
⑶慢性炎症：刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。
⑷空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬 砷的长期吸入易致喉癌。
⑸病毒感染：与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。
⑹癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。
⑺放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。
⑻性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。
二、临床表现
喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为：
1.声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。
2.咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。
3.咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。
4.呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。
5.颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。
按癌肿所在部位分成三个不同类型：①声门上型；②声门型；③声门下型
6.喉癌的分期：字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T4肿瘤已经侵犯到喉外。
N表示是否有淋巴结受侵犯，分为4级，分别是N0，N1，N2和N3。NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上。
字母M表示有无远处的转移，M0：表示无转移；M1：表示有转移；
T N M 分期结合起来即为喉癌的分期：
I期：T1，N0和M0；
II期：T2，N0和M0；
III期：T3，N0和M0；T1，T2，或者T3，和N1，M0；
IV期：T4，N0或者N1，M0；任何T加上N2或者N3和M0，或者M1加上任何T或者N；
肿瘤非常小的时候为T1，当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4，已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4。
7.并发症：一般为手术后出现并发症，如堵管、脱管、误吸、误置、恶心、呕吐、腹泻、水电解质紊乱、鼻腔感染、口腔臭等。
三、医技检查
1.颈部检查：包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。
3.影像学检查
⑴X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时，可行喉造影。
⑵CT、MR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
⑶超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。
四、诊断依据
1.多见于男性中老年人，常与长期过度吸烟、饮酒有关。
2.根据肿瘤发生部位分声带癌、声门上癌及声门下癌。
3.症状视肿瘤发生部位而异，声带癌早期表现声嘶，声门上癌和声门下癌常有喉部异物感、阻塞感、于咳、痰中带血。晚期出现失声、口臭、咯血、吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结转移等。
4.喉镜及纤维喉镜检查：观察肿瘤部位、形态、大小、范围。肿瘤常呈菜花状、结节状、肿块状。表面可有糜烂、溃疡坏死及假膜。注意杓状软骨运动情况。对早期患者可行喉动态镜及喉声图检查。
5.颈部检查：注意颈前及颈侧淋巴结有无肿大，喉外形有无改变。
6.喉部X线正、侧位平片、断层及CT检查可明确病变范围。胸部X线透视及摄片排除转移。对伴有吞咽困难者必要时作食管钡餐造影。
7.对可疑者应进行细胞涂片及活体组织检查，如一次不能确诊，应反复多次，多处活检以免漏诊。
8.注意与结核、梅毒、声带息肉、乳头状瘤鉴别。
五、容易误诊的疾病
1.结节性喉炎(亦称声带小结)：其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性黏膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
2.喉结核：喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。
3.喉角化症及喉白斑：其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
4.喉癌乳头状瘤：此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
5.喉淀粉样变：其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或黏膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
6.Wegener氏肉芽肿：此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。
7.喉良性混合瘤：此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面黏膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
8.喉气管内甲状腺：少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131 I扫描可见肿物区吸碘。
9.喉良性颗粒细胞瘤：此好发于29～42岁，病变位于声带，多有音哑症状，黏膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
10.喉浆细胞瘤：此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性黏膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。
六、治疗原则
1.手术治疗：①喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。②喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。③喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。④3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。⑤全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。⑥依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。
2.放射治疗：①单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70 Gy。②术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60 C0术前放疗剂量是4周内照射45～50 Gy，放疗结束后2～4周内行手术治疗。③术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。④术后放疗和术前放疗效果相近。⑤原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。
3.治愈标准：①癌肿彻底切除，创口愈合，呼吸通畅，无并发症。或戴气管套管呼吸，无吞咽困难。②放疗后肿瘤消失，呼吸通畅。
4.好转标准：肿瘤缩小，拔管或戴管呼吸通畅。
七、护理
1.术前护理
⑴心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
⑵出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
⑶术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
2.术后护理
⑴病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。
⑵颈部放置冰块，预防切口出血。
⑶应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。
⑷术后放、化疗者，按常规进行护理。
⑸加强心理护理。