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疾病名称:强酸类中毒
其他名称:硝酸意外中毒
疾病编码:ICD-9:983.104 ICD-10:T54.254
所属部位:全身,
所属科室:急诊科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-06-04

    一、概述

    强酸类中毒(strong acid poisoning)包括硫酸、硝酸、盐酸、浓醋酸和草酸的中毒,由误服、呼吸道吸入和皮肤接触3种方式引起。强酸接触局部后首先由于蛋白质的凝固而造成腐蚀性损害,随毒物的吸收入血而逐渐引起全身脏器损害。该疾病的病因:

    中毒多因误服误吸所致。

    二、临床表现

    1.症状

    ⑴吞食强酸后,口腔、咽部、食道及胃肠等处黏膜发生水疱、溃烂和灼痛,并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。呕吐物有酸味,含有血液和黏膜碎片。由于喉头痉挛或水肿,可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后,常发生重度酸中毒,出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。部分病人有肝、肾损害,甚至发生肝坏死,尿毒症。硝酸中毒除上述症状外,还可导致高铁血红蛋白血症,并出现血压下降和心肌损害等;小儿因误服草酸和草酸盐中毒时,可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞,则可引起尿闭。强酸中毒后,恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

    ⑵吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状,如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰,同时有血压下降,体温升高,甚至发生喉痉挛、窒息死亡。

    ⑶皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等,大面积接触可有全身症状。

    2.并发症

    ⑴可因喉头水肿致声嘶,甚至窒息,疼痛剧烈而休克。也可因酸的吸收,造成严重酸中毒、肝、肾损害。治愈后常留有食道、幽门狭窄等后遗症。

    ⑵吸入中毒者,可导致喉痉挛、支气管痉挛、呼吸困难、发绀、窒息性肺炎及肺水肿;吸人高浓度强酸类烟雾,呼吸中枢可因反射性抑制而发生“电击样”猝死。

    ⑶眼部溅入强酸,可致失明。

    三、医技检查

    中毒后呕吐物或清洗液中可测到相应的毒物,尿中可有蛋白红细胞、白细胞、管型。

    四、诊断依据

    1.有口服或吸入硫酸、硝酸、盐酸或其他强酸史。

    2.临床表现:①局部症状:口腔、咽部、胸骨后、腹部剧烈灼痛,恶心、呕吐,呕吐物中含有血液和黏膜碎片。严重者喉头痉挛和水肿、声音嘶哑、吞咽困难、窒息、胃穿孔、腹膜炎;②全身症状:强酸被吸收入血可引起酸中毒,有意识丧失、惊厥、呼吸困难、肝肾损害,终因呼吸麻痹而死亡。吸入中毒:呛咳、咳痰呈泡沫状或血性分泌物,喉头痉挛、支气管痉挛、胸闷、呼吸困难、青紫、窒息、肺炎、肺水肿,可迅速死亡。皮肤接触者,可发生Ⅲ度烧伤。

    五、容易误诊的疾病

    应与高锰酸钾中毒相鉴别,高锰酸钾中毒变现为口腔、唇、舌、咽喉部及食道水肿,导致说话、吞咽及呼吸困难,甚至引起窒息;亦可发生消化道出血坏死,出现剧烈腹痛,血性腹泻,甚至消化道穿孔和腹膜炎的症状。

    六、治疗原则

    1.冲洗局部;

    2.口服黏膜保护剂,严禁洗胃;

    3.保持呼吸道通畅;

    4.保持水、电解质平衡;

    5.有外科手术指征时可手术治疗;

    6.对症处理;

    7.药物治疗

    ⑴皮肤灼伤应先用大量清水冲洗,后用生理盐水;

    ⑵禁用洗胃或催化剂,禁用碳酸氢钠;

    ⑶早期使用消化道黏膜保护剂;

    ⑷出现消化道穿孔应及早手术治疗;

    ⑸并发感染时可选用抗生素。

    强酸类中毒时,一般禁忌催吐和洗胃,以免加重食道和胃壁的损伤,引起胃穿孔。立即选服2.5%氧化镁溶液或镁乳(75%氢氧化镁混悬液)、石灰水的上清液(含0.17氢氧化钙)、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠(因可产生大量气体导致胃穿孔)。然后给服植物油等以保护消化道黏膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时,静脉缓注10%葡萄糖酸钙;因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时,应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时,应给吞入丝线一根,一头固定于鼻外,另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄,可在误服强酸2~3日后酌用肾上腺皮质激素,并考虑及早施行食道扩张术。

    吸入中毒用2%~5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗,或用4%碳酸氢钠溶液冲洗,再以生理盐水冼净,并按灼伤治疗。

    8.治愈标准

    ⑴临床症状、体征消失,无后遗症。

    ⑵肝、肾功能恢复正常。

    9.好转标准

    ⑴急性中毒症状、体征好转。

    ⑵口服者治疗后常遗留食管或(及)胃部瘢痕收缩狭窄、腹膜粘连等后遗症。
 
    七、预防

    该疾病主要为误服或工作中不慎所致,因此生活或工作中应加强防护。误服时不要简单误解为“酸性可用碱性中和”而采用治疗措施,如使用服用碳酸氢钠而导致胃穿孔等。有外科指征时应及早手术,家庭如有此类物品要严加保管防止误用及意外。

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